Viabilidade do uso de stent ureteral duplo J de ponta magnética em crianças (EFUJA)

Relatado pela primeira vez em 1967, o stent ureteral evoluiu rapidamente até a introdução do stent ureteral duplo J (DJUS) em 1978. Desde então, tornou-se um dos dispositivos mais comuns usados ​​em urologia. O stent ureteral tem um amplo espectro de indicações que podem ser resumidas em duas palavras: obstrução e vazamento. Indicações comuns em urologia pediátrica são pieloplastia, reimplante ureteral, transplante renal e litíase.

Muitas modificações foram introduzidas no duplo J de Finney para reduzir as complicações e desvantagens relacionadas ao stent, uma delas é a técnica de remoção. Classicamente, os DJUS são introduzidos e retirados na sala de operação (SO), sob anestesia geral (GA), utilizando um cistoscópio. Esforços têm sido feitos para evitar o segundo procedimento sob GA. Impedir que o paciente passe por uma segunda experiência na sala de cirurgia não é o único problema. Para as instituições, a remoção do DJUS é demorada e dispendiosa em termos de recursos, ocupação OU e pessoal. Em crianças, a potencial neurotoxicidade de exposições repetidas a AG também é uma grande preocupação.

As alternativas à remoção cirúrgica do DJUS variam de soluções básicas, como fio transuretral, gancho ou outras ferramentas, a inovações mais complexas, como o cistoscópio flexível de uso único e stents biodegradáveis. Além disso, algumas equipes pediátricas utilizaram o stent pieloureteral externalizado como alternativa ao DJUS. O uso de ímã para recuperação de stent ureteral foi introduzido no início dos anos 80. Dificuldades relacionadas à sua inserção, bem como sua baixa taxa de sucesso na recuperação, minimizaram sua aceitação. Não foi até 2002 quando Taylor e McDougall revisitaram o conceito de recuperação magnética do stent ureteral. Desde então, poucas equipes publicaram sua experiência com DJUS de ponta magnética.

O stent ureteral Double-J com extremidade magnética é um DJUS French 4.8 com um pequeno ímã fixado com um fio na alça distal. Explicação do método de recuperação e suas possíveis complicações são dadas aos pais, e consentimento informado obtido antes da cirurgia. Todos os stents são inseridos sob GA exatamente da mesma maneira que o DJUS regular: anterógrado, retrógrado (inserção de cistoscopia) ou cirurgia aberta. O comprimento do stent varia entre 12 e 24 cm, dependendo da idade e peso da criança. Uma radiografia simples abdominal é feita rotineiramente após a pieloplastia para verificar a posição da alça distal do DJUS (MEDJUS ou não) na bexiga antes de acordar a criança. Uma inserção de stent bem-sucedida é definida como uma boa posição da extremidade distal e seu ímã na bexiga

Para remover o stent ureteral Double-J de extremidade magnética, um dispositivo de recuperação semelhante a um cateter 9 French personalizado com uma ponta magnética de Tiemann, lubrificado com geleia de lidocaína a 2%, é inserido na uretra pelo cirurgião com o paciente respirando óxido nitroso pré-misturado inalado e oxigênio para sedação do procedimento no ambulatório. Ambos os ímãs internos se conectam e o cateter pode ser removido junto com o MEDJUS. O sucesso da recuperação magnética é considerado como recuperação MEDJUS em ambulatório sem necessidade de anestesia geral.

O objetivo é demonstrar a viabilidade e segurança do DJUS de ponta magnética em crianças e realizar um estudo médico-econômico / estudo de custo-efetividade para avaliar o impacto do uso de MEDJUS em crianças em termos de tempo de recuperação e custo, bem como como sala de cirurgia e ocupação de pessoal.