Viabilidad del uso de stent ureteral doble J con extremo magnético en niños (EFUJA)

Reportado por primera vez en 1967, la colocación de stent ureteral evolucionó rápidamente hasta la introducción del stent ureteral doble J (DJUS) en 1978. Desde entonces se ha convertido en uno de los dispositivos más comunes utilizados en urología. La colocación de stents ureterales tiene un amplio espectro de indicaciones que se pueden resumir en dos palabras: obstrucción y fuga. Las indicaciones comunes en urología pediátrica son la pieloplastia, el reimplante ureteral, el trasplante renal y la litiasis.

Se han introducido muchas modificaciones al doble J de Finney para reducir las complicaciones y desventajas relacionadas con el stent, una de las cuales es su técnica de extracción. Clásicamente, los DJUS se introducen y retiran en el quirófano (OR), bajo anestesia general (AG), utilizando un cistoscopio. Se han hecho esfuerzos para evitar el segundo procedimiento bajo GA. Evitar que el paciente se someta a una segunda experiencia de quirófano no es el único problema. Para las instituciones, la eliminación de DJUS lleva mucho tiempo y es costosa en términos de recursos, ocupación del quirófano y personal. En los niños, la neurotoxicidad potencial de las exposiciones repetidas a GA también es una preocupación importante.

Las alternativas a la extracción quirúrgica del DJUS varían desde soluciones básicas como el hilo transuretral, el gancho u otras herramientas, hasta innovaciones más complejas como el cistoscopio flexible de un solo uso y los stents biodegradables. Además, algunos equipos pediátricos utilizaron el stent pieloureteral externalizado como alternativa al DJUS. El uso de imanes para la recuperación de stents ureterales se introdujo a principios de los 80. Las dificultades relacionadas con su inserción, así como su baja tasa de éxito de recuperación, minimizaron su aceptación. No fue hasta 2002 cuando Taylor y McDougall revisaron el concepto de recuperación magnética del stent ureteral. Desde entonces, pocos equipos han publicado su experiencia con DJUS de extremo magnético.

El stent ureteral Double-J de extremo magnético es un DJUS de 4,8 French con un pequeño imán fijado con una cuerda en el bucle distal. Se explica a los padres el método de extracción y sus posibles complicaciones y se obtiene el consentimiento informado antes de la cirugía. Todos los stents se insertan bajo GA exactamente de la misma manera que DJUS regular: cirugía anterógrada, retrógrada (inserción de cistoscopia) o abierta. La longitud del stent varía entre 12 y 24 cm según la edad y el peso del niño. Una radiografía simple de abdomen se realiza de forma rutinaria después de la pieloplastia para verificar la posición del asa distal DJUS (MEDJUS o no) en la vejiga antes de despertar al niño. Una inserción exitosa del stent se define como tener una buena posición del extremo distal y su imán en la vejiga.

Para retirar el stent ureteral Double-J de extremo magnético, el cirujano inserta en la uretra un dispositivo de recuperación similar a un catéter personalizado de 9 French con una punta magnética Tiemann, lubricado con gel de lidocaína al 2%, mientras el paciente respira óxido nitroso premezclado inhalado. y oxígeno para la sedación de procedimientos en la clínica ambulatoria. Ambos imanes permanentes se conectan y el catéter se puede retirar junto con el MEDJUS. El éxito de la recuperación magnética se considera recuperación MEDJUS en una clínica ambulatoria sin necesidad de anestesia general.

El objetivo es demostrar la viabilidad y seguridad del DJUS de extremo magnético en niños y realizar un estudio médico-económico/estudio de rentabilidad para evaluar el impacto del uso de MEDJUS en niños en términos de tiempo y costo de recuperación, así como como quirófano y ocupación del personal.