Mulighet for bruk av magnetisk-ende Double-J Ureteral Stent hos barn (EFUJA)

Først rapportert i 1967, utviklet ureteral stenting seg raskt frem til introduksjonen av double-J ureteral stent (DJUS) i 1978. Det har siden blitt en av de vanligste enhetene som brukes i urologi. Ureterstenting har et bredt spekter av indikasjoner som kan oppsummeres i to ord: obstruksjon og lekkasje. Vanlige indikasjoner innen pediatrisk urologi er pyeloplastikk, ureteral reimplantasjon, nyretransplantasjon og steinsykdom.

Mange modifikasjoner har blitt introdusert til Finneys double-J for å redusere stent-relaterte komplikasjoner og ulemper, en av dem er fjerningsteknikken. Klassisk introduseres og fjernes DJUS i operasjonsrommet (OR), under generell anestesi (GA), ved hjelp av et cystoskop. Det er gjort forsøk på å unngå den andre prosedyren under GA. Å forhindre at pasienten gjennomgår en ny OR-opplevelse er ikke det eneste problemet. For institusjoner er fjerning av DJUS tidkrevende og kostbart med tanke på ressurser, OR-belegg og personale. Hos barn er den potensielle nevrotoksisiteten ved gjentatt eksponering for GA også en stor bekymring.

Alternativer til kirurgisk fjerning av DJUS varierer fra grunnleggende løsninger som transuretral streng, krok eller andre verktøy, til mer komplekse innovasjoner som fleksibelt engangscystoskop og biologisk nedbrytbare stenter. Dessuten brukte noen pediatriske team den eksternaliserte pyeloureterale stenten som et alternativ til DJUS. Bruk av magnet for uthenting av ureteral stent ble introdusert på begynnelsen av 80-tallet. Vanskeligheter knyttet til innsettingen, så vel som den lave suksessraten for henting, minimerte aksepten. Det var ikke før i 2002 da Taylor og McDougall revurderte konseptet med magnetisk gjenfinning av ureteralstenten. Siden den gang har få lag publisert sine erfaringer med magnetisk-ende DJUS.

Den magnetiske ende Double-J ureteral stenten er en 4,8 fransk DJUS med en liten magnet festet med en streng ved den distale løkken. Forklaring av gjenfinningsmetoden og dens potensielle komplikasjoner gis til foreldrene, og informert samtykke innhentes før operasjonen. Alle stentene settes inn under GA på nøyaktig samme måte som vanlig DJUS: antegrad, retrograd (cystoskopiinnsetting) eller åpen kirurgi. Stentens lengde varierer mellom 12 og 24 cm avhengig av barnets alder og vekt. En abdominal vanlig røntgenundersøkelse gjøres rutinemessig etter pyeloplastikk for å sjekke plasseringen av DJUS distale løkke (MEDJUS eller ikke) i blæren før du vekker barnet. En vellykket stentinnsetting er definert som å ha en god plassering av den distale enden og dens magnet i blæren

For å fjerne den magnetiske ende Double-J ureteral stenten, settes en 9 fransk tilpasset kateterlignende gjenvinningsenhet med en magnetisk Tiemann-tupp, smurt med 2 % lidokaingelé, inn i urinrøret av kirurgen mens pasienten puster inhalert ferdigblandet lystgass og oksygen for prosedyresedasjon i poliklinikken. Begge inneliggende magneter kobles sammen og kateteret kan fjernes sammen med MEDJUS. Suksess med magnetisk uthenting regnes som MEDJUS-uthenting i poliklinikk uten behov for generell anestesi.

Målet er å demonstrere gjennomførbarheten og sikkerheten til den magnetiske ende-DJUS hos barn og utføre en medisinsk-økonomisk studie / kostnadseffektivitetsstudie for å evaluere effekten av bruken av MEDJUS hos barn når det gjelder gjenhentingstid og kostnad, også som OR og personalbelegg.