Возможность использования у детей двухJ-образных стентов мочеточников с магнитным концом (EFUJA)

Стентирование мочеточников, о котором впервые сообщили в 1967 г., быстро развивалось до введения в 1978 г. стента с двойной J-образной формой мочеточника (DJUS). С тех пор он стал одним из наиболее распространенных устройств, используемых в урологии. Стентирование мочеточника имеет широкий спектр показаний, которые можно обобщить двумя словами: обструкция и утечка. Обычными показаниями в детской урологии являются пиелопластика, реимплантация мочеточника, трансплантация почки и мочекаменная болезнь.

В двойной J-образный стент Финнея было внесено множество модификаций для уменьшения осложнений и недостатков, связанных со стентом, одной из которых является техника его удаления. Классически ДМУЗИ вводят и удаляют в операционной (ОР), под общей анестезией (ОА) с помощью цистоскопа. Были предприняты усилия, чтобы избежать второй процедуры в рамках ГА. Предотвращение повторной операции у пациента — не единственная проблема. Для учреждений удаление DJUS требует много времени и затрат с точки зрения ресурсов, занятости ИЛИ и персонала. У детей потенциальная нейротоксичность повторного воздействия ГА также вызывает серьезную озабоченность.

Альтернативы хирургическому удалению DJUS варьируются от базовых решений, таких как трансуретральная нить, крючок или другие инструменты, до более сложных инноваций, таких как одноразовый гибкий цистоскоп и биоразлагаемые стенты. Более того, некоторые педиатрические бригады использовали наружный пиелоуретеральный стент в качестве альтернативы DJUS. Использование магнита для извлечения мочеточникового стента было введено в начале 80-х годов. Трудности, связанные с его введением, а также низкая вероятность успешного извлечения, свели к минимуму его принятие. Только в 2002 году Тейлор и Макдугалл вновь обратились к концепции магнитного извлечения мочеточникового стента. С тех пор несколько команд опубликовали свой опыт использования DJUS с магнитным наконечником.

Мочеточниковый стент Double-J с магнитным концом представляет собой 4,8 French DJUS с небольшим магнитом, закрепленным шнуром на дистальной петле. Родителям дается объяснение метода извлечения и его возможных осложнений, а информированное согласие получено до операции. Все стенты вводятся при ГА точно так же, как при обычном ДУЗИ: антеградно, ретроградно (введение при цистоскопии) или открытым хирургическим путем. Длина стента варьируется от 12 до 24 см в зависимости от возраста и веса ребенка. Обычно после пиелопластики проводится обзорная рентгенограмма брюшной полости, чтобы проверить положение дистальной петли DJUS (MEDJUS или нет) в мочевом пузыре до пробуждения ребенка. Успешная установка стента определяется как правильное расположение дистального конца и его магнита в мочевом пузыре.

Для удаления мочеточникового стента Double-J с магнитным концом хирург вводит в уретру специальное катетерообразное извлекающее устройство 9 French с магнитным наконечником Тимана, смазанным 2% желе лидокаина, при этом пациент вдыхает предварительно смешанный закись азота. и кислород для процедурной седации в поликлинике. Оба постоянных магнита соединяются, и катетер можно удалить вместе с MEDJUS. Успех магнитного извлечения расценивается как MEDJUS-ретритирование в амбулаторных условиях без необходимости применения общей анестезии.

Цель состоит в том, чтобы продемонстрировать осуществимость и безопасность DJUS с магнитным концом у детей и провести медико-экономическое исследование / исследование экономической эффективности для оценки влияния использования MEDJUS у детей с точки зрения времени извлечения и стоимости, а также как операционная и занятость персонала.