Haalbaarheid van gebruik van magnetische Double-J ureterale stent bij kinderen (EFUJA)

Voor het eerst gerapporteerd in 1967, evolueerde ureterale stent snel tot de introductie van de dubbel-J ureterale stent (DJUS) in 1978. Sindsdien is het een van de meest gebruikte apparaten in de urologie geworden. Ureterale stenting heeft een breed spectrum aan indicaties die kunnen worden samengevat in twee woorden: obstructie en lekkage. Veel voorkomende indicaties in de pediatrische urologie zijn pyeloplastie, re-implantatie van de ureter, niertransplantatie en steenziekte.

Er zijn veel wijzigingen aangebracht in Finney's dubbele J om stentgerelateerde complicaties en nadelen te verminderen, waaronder de verwijderingstechniek. Klassiek worden DJUS ingebracht en verwijderd in de operatiekamer (OK), onder algemene anesthesie (GA), met behulp van een cystoscoop. Er zijn pogingen gedaan om de tweede procedure onder GA te vermijden. Voorkomen dat de patiënt een tweede OK-ervaring ondergaat, is niet het enige probleem. Voor instellingen is DJUS-verhuizing tijdrovend en kostbaar in termen van middelen, OK-bezetting en personeel. Bij kinderen is de potentiële neurotoxiciteit van herhaalde blootstelling aan GA ook een groot probleem.

Alternatieven voor chirurgische verwijdering van DJUS variëren van basisoplossingen zoals een transurethrale string, haak of ander gereedschap, tot complexere innovaties zoals de flexibele cystoscoop voor eenmalig gebruik en biologisch afbreekbare stents. Bovendien gebruikten sommige pediatrische teams de uitwendige pyeloureterale stent als alternatief voor DJUS. Het gebruik van een magneet voor het verwijderen van een ureterstent werd begin jaren '80 geïntroduceerd. Moeilijkheden met betrekking tot het inbrengen ervan, evenals het lage slagingspercentage bij het ophalen, minimaliseerden de acceptatie ervan. Pas in 2002 kwamen Taylor en McDougall terug op het concept van magnetische verwijdering van de ureterstent. Sindsdien hebben maar weinig teams hun ervaringen met DJUS met magnetische uiteinden gepubliceerd.

De Double-J ureterstent met magnetisch uiteinde is een 4,8 Franse DJUS met een kleine magneet die met een touwtje aan de distale lus is bevestigd. Uitleg over de verwijderingsmethode en de mogelijke complicaties ervan wordt aan de ouders gegeven en geïnformeerde toestemming wordt voorafgaand aan de operatie verkregen. Alle stents worden onder GA ingebracht op precies dezelfde manier als bij gewone DJUS: antegrade, retrograde (cystoscopie-insertie) of open chirurgie. De lengte van de stent varieert tussen 12 en 24 cm, afhankelijk van de leeftijd en het gewicht van het kind. Na pyeloplastie wordt routinematig een röntgenfoto van de buik gemaakt om de positie van de DJUS-distale lus (MEDJUS of niet) in de blaas te controleren voordat het kind wakker wordt. Een succesvolle plaatsing van een stent wordt gedefinieerd als een goede positie van het distale uiteinde en de magneet in de blaas

Om de Double-J ureterale stent met magnetisch uiteinde te verwijderen, wordt door de chirurg een 9 French op maat gemaakt katheterachtig verwijderingsapparaat met een magnetische Tiemann-tip, gesmeerd met 2% lidocaïnegelei, in de urethra ingebracht terwijl de patiënt ingeademd voorgemengd lachgas inademt en zuurstof voor procedurele sedatie in de polikliniek. Beide verblijfsmagneten sluiten aan en de katheter kan samen met de MEDJUS worden verwijderd. Het succes van magnetische verwijdering wordt beschouwd als MEDJUS-verwijdering in de polikliniek zonder dat algemene anesthesie nodig is.

Het doel is om de haalbaarheid en veiligheid van de DJUS met magnetisch uiteinde bij kinderen aan te tonen en een medisch-economische studie / kosteneffectiviteitsstudie uit te voeren om de impact van het gebruik van MEDJUS bij kinderen te evalueren in termen van ophaaltijd en kosten. als OK en personeelsbezetting.