Faisabilité de l'utilisation d'un stent urétéral Double-J à extrémité magnétique chez les enfants (EFUJA)

Signalé pour la première fois en 1967, le stent urétéral a évolué rapidement jusqu'à l'introduction du stent urétéral double J (DJUS) en 1978. Il est depuis devenu l'un des dispositifs les plus couramment utilisés en urologie. Le stenting urétéral a un large spectre d'indications qui peuvent se résumer en deux mots : obstruction et fuite. Les indications courantes en urologie pédiatrique sont la pyéloplastie, la réimplantation urétérale, la transplantation rénale et la maladie lithiasique.

De nombreuses modifications ont été apportées au double J de Finney pour réduire les complications et les inconvénients liés au stent, dont l'un est sa technique de retrait. Classiquement, les DJUS sont introduits et retirés en salle d'opération (OR), sous anesthésie générale (AG), à l'aide d'un cystoscope. Des efforts ont été faits pour éviter la deuxième procédure sous GA. Empêcher le patient de subir une seconde expérience en salle d'opération n'est pas le seul problème. Pour les établissements, la suppression du DJUS prend du temps et coûte cher en termes de ressources, d'occupation de la salle d'opération et de personnel. Chez les enfants, la neurotoxicité potentielle des expositions répétées à l'AG est également une préoccupation majeure.

Les alternatives à l'ablation chirurgicale du DJUS varient des solutions de base telles que la ficelle transurétrale, le crochet ou d'autres outils, à des innovations plus complexes telles que le cystoscope flexible à usage unique et les stents biodégradables. Par ailleurs, certaines équipes pédiatriques ont utilisé le stent pyélo-urétéral externalisé comme alternative au DJUS. L'utilisation d'un aimant pour la récupération de stent urétéral a été introduite au début des années 80. Les difficultés liées à son insertion, ainsi que son faible taux de succès de récupération, ont minimisé son acceptation. Ce n'est qu'en 2002 que Taylor et McDougall ont revisité le concept de récupération magnétique du stent urétéral. Depuis, peu d'équipes ont publié leur expérience avec les DJUS magnétiques.

Le stent urétéral Double-J à extrémité magnétique est un DJUS de 4,8 français avec un petit aimant fixé avec une ficelle à la boucle distale. Une explication de la méthode de récupération et de ses complications potentielles est donnée aux parents et un consentement éclairé est obtenu avant la chirurgie. Tous les stents sont insérés sous GA exactement de la même manière que les DJUS réguliers : chirurgie antérograde, rétrograde (insertion par cystoscopie) ou ouverte. La longueur du stent varie entre 12 et 24 cm selon l'âge et le poids de l'enfant. Une radiographie abdominale simple est réalisée systématiquement après pyéloplastie pour vérifier la position de l'anse distale DJUS (MEDJUS ou non) dans la vessie avant de réveiller l'enfant. Une insertion réussie de stent est définie comme ayant une bonne position de l'extrémité distale et de son aimant dans la vessie

Pour retirer l'endoprothèse urétérale Double-J à extrémité magnétique, un dispositif de récupération semblable à un cathéter personnalisé de 9 French avec une pointe magnétique Tiemann, lubrifié avec de la gelée de lidocaïne à 2%, est inséré dans l'urètre par le chirurgien avec le patient respirant de l'oxyde nitreux prémélangé inhalé et de l'oxygène pour la sédation procédurale en clinique externe. Les deux aimants à demeure se connectent et le cathéter peut être retiré avec le MEDJUS. Le succès de la récupération magnétique est considéré comme une récupération MEDJUS en clinique externe sans besoin d'anesthésie générale.

L'objectif est de démontrer la faisabilité et l'innocuité du DJUS à extrémité magnétique chez l'enfant et de réaliser une étude médico-économique / étude coût-efficacité pour évaluer l'impact de l'utilisation de MEDJUS chez l'enfant en termes de temps et de coût de récupération, ainsi que la salle d'opération et l'occupation du personnel.