Durchführbarkeit der Verwendung von Doppel-J-Ureterstents mit magnetischem Ende bei Kindern (EFUJA)

Ureterstents wurden erstmals 1967 beschrieben und entwickelten sich bis zur Einführung des Doppel-J-Ureterstents (DJUS) im Jahr 1978 schnell weiter. Seitdem ist es eines der am häufigsten verwendeten Geräte in der Urologie. Ureterstents haben ein breites Indikationsspektrum, das sich in zwei Worten zusammenfassen lässt: Obstruktion und Leckage. Häufige Indikationen in der Kinderurologie sind Nierenbeckenplastik, Ureterreimplantation, Nierentransplantation und Steinleiden.

Viele Modifikationen wurden an Finneys Doppel-J eingeführt, um Stent-bezogene Komplikationen und Nachteile zu reduzieren, von denen eine seine Entfernungstechnik ist. Klassischerweise werden DJUS im Operationssaal (OP) unter Vollnarkose (GA) mit einem Zystoskop eingeführt und entfernt. Es wurden Anstrengungen unternommen, um das zweite Verfahren unter GA zu vermeiden. Es ist nicht das einzige Problem, den Patienten daran zu hindern, sich einem zweiten OP-Erlebnis zu unterziehen. Für Institutionen ist die Entfernung von DJUS zeitaufwändig und kostspielig in Bezug auf Ressourcen, OP-Belegung und Personal. Bei Kindern ist die potenzielle Neurotoxizität einer wiederholten Exposition gegenüber GA ebenfalls ein Hauptanliegen.

Alternativen zur chirurgischen Entfernung von DJUS reichen von einfachen Lösungen wie transurethralen Fäden, Haken oder anderen Hilfsmitteln bis hin zu komplexeren Innovationen wie dem flexiblen Einweg-Zystoskop und biologisch abbaubaren Stents. Darüber hinaus verwendeten einige pädiatrische Teams den externalisierten pyeloureteralen Stent als Alternative zu DJUS. Die Verwendung von Magneten zur Entfernung von Ureterstents wurde in den frühen 80er Jahren eingeführt. Schwierigkeiten im Zusammenhang mit seiner Einführung sowie seine geringe Erfolgsrate beim Zurückholen minimierten seine Akzeptanz. Erst 2002 überarbeiteten Taylor und McDougall das Konzept der magnetischen Rückholung des Ureterstents. Seitdem haben nur wenige Teams ihre Erfahrungen mit magnetischem DJUS veröffentlicht.

Der Doppel-J-Ureterstent mit magnetischem Ende ist ein 4,8 French DJUS mit einem kleinen Magneten, der mit einer Schnur an der distalen Schlaufe befestigt ist. Die Eltern werden über die Bergungsmethode und ihre möglichen Komplikationen informiert und vor der Operation wird eine Einverständniserklärung eingeholt. Alle Stents werden unter GA auf genau die gleiche Weise wie bei regulärem DJUS eingesetzt: antegrade, retrograde (Zystoskopie-Einführung) oder offene Operation. Die Länge des Stents variiert je nach Alter und Gewicht des Kindes zwischen 12 und 24 cm. Nach der Nierenbeckenplastik wird routinemäßig eine Abdominal-Röntgenaufnahme gemacht, um die Position der distalen DJUS-Schlaufe (MEDJUS oder nicht) in der Blase zu überprüfen, bevor das Kind geweckt wird. Eine erfolgreiche Stentinsertion ist definiert als eine gute Position des distalen Endes und seines Magneten in der Blase

Um den Double-J-Ureterstent mit magnetischem Ende zu entfernen, wird ein speziell angefertigtes katheterähnliches 9-Franken-Entfernungsinstrument mit einer magnetischen Tiemann-Spitze, das mit 2 % Lidocain-Gel geschmiert ist, vom Chirurgen in die Harnröhre eingeführt, wobei der Patient vorgemischtes Lachgas einatmet und Sauerstoff zur prozeduralen Sedierung in der Ambulanz. Beide Verweilmagnete verbinden sich und der Katheter kann zusammen mit dem MEDJUS entfernt werden. Der Erfolg der Magnetentnahme wird als MEDJUS-Entnahme in der Ambulanz ohne die Notwendigkeit einer Vollnarkose angesehen.

Ziel ist es, die Durchführbarkeit und Sicherheit des DJUS mit magnetischem Ende bei Kindern zu demonstrieren und eine medizinisch-ökonomische Studie / Kosteneffektivitätsstudie durchzuführen, um die Auswirkungen der Verwendung von MEDJUS bei Kindern auch in Bezug auf die Wiederherstellungszeit und -kosten zu bewerten B. OP und Personalbelegung.