Slámka na nealkoholické nápoje jako alternativní prostředek k vytvoření pozitivního exspiračního tlaku (PEP) u pacientů po hrudní chirurgii (PEP)

ÚVOD

Použití přístrojů na pozitivní výdechový tlak je považováno za přínosné u pacientů po operacích břicha a hrudníku s dopadem na hodnoty měření krevních plynů, délku hospitalizace, užívání antibiotik a patologii hrudníku. Samozřejmě se najdou badatelé, kteří o účinnosti metody pochybují, a to především kvůli tomu, že pravděpodobně nesnižuje riziko atelektázy, zejména u pacientů, kteří podstoupili kardiochirurgický výkon. Metoda je však ve fyzioterapii velmi oblíbená a doporučuje se použití alternativních přístrojů vytvářejících pozitivní výdechový tlak, jako jsou lahve s vodou nebo rukavice, zejména v případech, kdy není snadný přístup ke klasickým přístrojům, zejména v období krize.

Kašel je proces, který zajišťuje čištění a ochranu dýchacích cest. Výsledek hrudní operace může často záviset na kvalitě pooperačního kašle pacienta, což může pacienta vystavit riziku, které může trvat až osm týdnů. Účinnost kašle může být hodnocena měřením maximálního průtoku kašle pomocí špičkového průtokoměru, což je metoda, kterou mnoho výzkumníků v Evropě a Americe preferuje. Kašel s maximálním výdechovým průtokem nad 160 l/min by mohl zajistit bezpečnou extubaci nebo dekanylaci těžce nemocných a pooperačních pacientů. Pokud by tedy existoval způsob vedoucí ke zlepšení kašle, mohlo by to být záchranné lano pro uzdravení tohoto typu pacientů.

ÚČEL

Tato studie byla provedena za účelem testování vhodnosti a účinku brčka na nealkoholické nápoje jako alternativního zařízení s pozitivním exspiračním tlakem u pacientů podstupujících hrudní operaci a zahrnuje dvě dílčí průzkumné oblasti.

V prvním bylo zkoumáno nejvhodnější povel výdechu do konkrétního brčka s vnitřním průměrem, na druhé straně bylo zkoumáno zlepšení přehledu pacienta pomocí konkrétního alternativního zařízení.

VÝZKUMNÁ HYPOTÉZA

Existuje nějaká možnost, že by jednoduché brčko bylo alternativním zařízením PEP, které by mohlo zlepšit průtok kašle u pacientů, kteří podstoupili hrudní operaci?

METODOLOGIE

Výzkum byl schválen Univerzitní všeobecnou nemocnicí „ATTIKON“ (s referenčním číslem 725/25/11/2019) a Univerzitou Thessaly (s referenčním číslem 101SE2/16-01-2020).

Studie byla provedena na Kardiochirurgické klinice Fakultní nemocnice "ATTIKON" a účastnili se jí všichni dospělí pacienti hrudní chirurgie bez omezení věku od 12. 2. 2020 do 8. 3. 2020. Pacienti jsou předem informováni o účel studie a nezbytně podepsat formulář souhlasu pacienta pro svou účast ve studii.

Vzorek:

Vzorek této studie zahrnoval všechny dospělé pacienty, kteří podstoupili hrudní operaci bez omezení věku, s mesosternální nebo laterální incizí, kteří byli považováni za hemodynamicky stabilní, byli zásobováni směsí O2 pod 50 %, při plném vědomí, se systolickým tlakem pod 150 cmH20. Záznamy byly provedeny 2. a 3. pooperační den.

Ze studie byli vyloučeni pacienti s chronickým respiračním onemocněním v anamnéze, se závažnými příznaky, sklonem ke zvracení, srdeční arytmií v důsledku fibrilace síní po operaci a pacienti s angínou pectoris. Záznamy byly prováděny ráno nebo v poledne a byly automaticky zastaveny, pokud měl pacient nějaké potíže, pokles saturace ≤90, pocit závratě, mdloby a bušení srdce. Počet dobrovolníků vyloučených ze studie byl n = 4 (2 osoby kvůli závrati během sedu, 1 osoba s tendencí ke zvracení před začátkem procesu a 1 osoba kvůli opětovné intubaci před začátkem procesu ).

Postup:

Všichni pacienti byli předem informováni o účelu studie a podepsali formulář pro souhlas pacienta, aby se mohli studie zúčastnit. Byla shromážděna data, jako je věk, výška a hmotnost, typ operace a případné doprovodné patologie. Zdravotní záznamy pacientů byly prozkoumány, aby se ověřily shromážděné informace a našel se jakýkoli náznak, který by mohl vést k jejich vyloučení ze studie. Záznamy a měření byly zahájeny až po konzultaci s lékařem pacienta.

Každý účastník byl umístěn v sedě s podkolenní oblastí kolen blízko okraje postele a zůstal v této poloze alespoň 2 minuty, aby bylo možné zkontrolovat, zda se u něj nevyvinou žádné příznaky, jako je změna barvy kůže na obličeji, závratě nebo mdloby. V případě výskytu některého z výše uvedených příznaků byl pacient uložen zpět do polohy na zádech a procedura byla zastavena. Pacienti, kteří pociťovali velmi lehkou závrať zjištěnou přehledem nebo orálním hodnocením, zůstali sedět, dokud symptom nepominul, a poté byly zahájeny záznamy a měření. Pokud příznak pokračoval, výkon byl zastaven a pacient se vrátil do polohy na zádech.

V první fázi studie byla u všech dobrovolníků zaznamenávána saturace a srdeční frekvence pomocí indikací oxymetru nebo monitoru, zatímco zaznamenávání dechové frekvence následovalo přiložením rukou jednoho výzkumníka na epigastrium subjektu. Analogovým tlakoměrem byl zaznamenáván jak systolický, tak diastolický krevní tlak, stejně jako dušnost (kalibrovaná pomocí Borgovy stupnice) a torakotomická bolest, která byla kvantifikována pomocí numerické škály bolesti (Numeric Rating Scale - orální aplikace).

Maximální výdechový průtok vzduchu při kašli byl odhadnut pomocí zařízení Peak Flow Meter (PFM). Účastníci přiložili své rty na jednorázový náustek, který byl připojen k PFM a řídil se povelem „prosím, tvrdě zakašlejte uvnitř zařízení“. Hodnota zaznamenaná prostřednictvím zařízení PFM, což byl průtok vzduchu při kašli, odpovídala maximálnímu exspiračnímu průtoku při kašli. Chirurgické trauma pacientů bylo podporováno držením polštáře na řezu během pokusů o kašel, zatímco nedošlo k žádnému vizuálnímu kontaktu s PFM.

Zásah:

První částí studie bylo prozkoumat nejvhodnější příkaz pro výdech brčkem o určitém vnitřním průměru (5 mm) a provedený pomocí zařízení sestávajícího z brčka na pití, jednorázového náustku a manometru pro kvantifikaci vyvinutých tlaků. při pokusech o výdech. Vzorek této části zahrnoval všechny dobrovolníky. Pacienti neměli vizuální kontakt s manometrem. Účinnost každého příkazu (příkaz A: „prosím nepřetržitě foukejte, abyste při výdechu cítili nízký odpor“ a příkaz B: „prosím nepřetržitě foukejte, abyste při výdechu cítili mírný odpor“) byla odhadnuta porovnáním průměru vyvíjejících se tlaků. při výdechových pokusech vznikly odpovídající povely s terapeutickým rozsahem tlaku (10-20 cmH2O). Tato část studie byla průřezovým přechodem a každý dobrovolník provedl 3 pokusy pro každý příkaz. Výstupy z výše uvedených pokusů byly zaznamenány, ale ke studiu byly použity pouze ty ze 3. pokusu.

Druhá část studie byla provedena s cílem vyhodnotit přínosy plynoucí z použití brčka na pití jako alternativního zařízení PEP. Z celkového vzorku byl pomocí metody uzavřené obálky vybrán počet n = 8 dobrovolníků (intervenční skupina). Zbývající dobrovolníci (n = 5) tvořili kontrolní skupinu. S přihlédnutím k výsledkům první části studie byla intervenční skupina požádána, aby vydechla, jak je naznačeno povelem „správně“, a provedla 3 sady po 10 opakováních, včetně krátkých přestávek mezi sériemi.

Po fázi intervence byli všichni pacienti znovu vyšetřeni za účelem měření maximálního výdechového průtoku při kašli, dušnosti, bolesti, saturace, srdeční a dechové frekvence, systolického a diastolického krevního tlaku.