Virvoitusjuomapilli vaihtoehtoisena välineenä positiivisen uloshengityspaineen (PEP) luomiseen rintakehäkirurgiapotilailla (PEP)

JOHDANTO

Positiivinen uloshengityspainelaitteiden käyttö katsotaan hyödylliseksi potilailla, joille on tehty vatsa- ja rintakehäleikkaus, mikä vaikuttaa verikaasun mittausarvoihin, sairaalahoidon kestoon, antibioottien käyttöön ja rintakehän patologiaan. Tietysti on tutkijoita, jotka epäilevät menetelmän tehokkuutta pääasiassa siksi, että se ei mahdollisesti vähennä atelektaasin riskiä, ​​etenkään potilailla, joille on tehty sydänleikkaus. Menetelmä on kuitenkin erittäin suosittu fysioterapiassa ja vaihtoehtoisten positiivista uloshengityspainetta luovien laitteiden, kuten vesipullojen tai käsineiden käyttöä suositellaan varsinkin tapauksissa, joissa klassisten laitteiden käyttö ei ole helppoa, lähinnä jaksojen aikana. kriisistä.

Yskä on prosessi, joka varmistaa hengitysteiden puhdistamisen ja suojan. Rintakehäleikkauksen tulos voi usein riippua potilaan yskän laadusta leikkauksen jälkeen, mikä voi asettaa potilaan vaaraan, joka voi kestää jopa kahdeksan viikkoa. Yskän tehokkuutta voidaan arvioida mittaamalla huippuyskävirtaus huippuvirtausmittarilla, jota monet tutkijat Euroopassa ja Amerikassa pitävät. Yskä, jonka uloshengitysvirtaus on yli 160 l/min, voisi varmistaa vakavasti sairaiden ja leikkauksen jälkeisten potilaiden turvallisen ekstuboinnin tai dekanyloinnin. Siksi, jos yskän voimistamiseen johtaisi keino, tämä voisi olla pelastuskö tämäntyyppisten potilaiden toipumiseen.

TARKOITUS

Tämä tutkimus suoritettiin virvoitusjuoman pilren soveltuvuuden ja vaikutuksen testaamiseksi vaihtoehtoisena positiivisen uloshengityspainelaitteena potilailla, joille on tehty rintaleikkaus, ja se sisältää kaksi osatutkimusaluetta.

Ensimmäisessä selvitettiin sopivinta uloshengityksen käskyä tiettyyn sisähalkaisijaan kuuluvaan pilliin, kun taas toisaalta potilaan yleiskuvan paranemista kyseisellä vaihtoehtoisella laitteella.

TUTKIMUSHYPOTEESI

Onko mahdollista, että yksinkertainen virvoitusjuomapilli olisi vaihtoehtoinen PEP-laite, joka voisi parantaa yskänvirtausta potilailla, joille on tehty rintaleikkaus?

METODOLOGIA

Tutkimuksen hyväksyivät "ATTIKON" University General Hospital (viitenumerolla 725/25/11/2019) ja Thessalian yliopisto (viitenumerolla 101SE2/16-01-2020).

Tutkimus suoritettiin yliopistollisen yleissairaalan "ATTIKON" sydänkirurgian klinikalla, ja siihen osallistuivat kaikki aikuiset rintakehäkirurgiset potilaat ilman ikärajaa 12-02-2020 - 08-03-2020. Potilaille ilmoitetaan etukäteen tutkimuksen tarkoitukseen ja välttämättä allekirjoittavat potilaskonsensuslomakkeen osallistumisestaan ​​tutkimukseen.

Näyte:

Tämän tutkimuksen otokseen kuuluivat kaikki aikuiset potilaat, joille tehtiin rintakehäleikkaus ilman ikää ja joilla oli mesosternaalinen tai lateraalinen viilto ja joiden katsottiin olevan hemodynaamisesti stabiileja, annettiin alle 50 % O2-seosta, jotka olivat täysin tajuissaan ja systolisella paineella. alle 150 cmH20. Tallenteet tehtiin 2. ja 3. postoperatiivisena päivänä.

Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli krooninen hengityselinsairaus, joilla oli vakavia oireita, taipumusta oksennukseen, eteisvärinästä johtuvat sydämen rytmihäiriöt leikkauksen jälkeen, ja potilaat, joilla oli angina pectoris. Mittaukset tehtiin aamulla tai iltapäivällä ja ne lopetettiin automaattisesti, jos potilaalla oli vaikeuksia, kylläisyyden lasku ≤90, huimauksen tunne, pyörtyminen ja sydämentykytys. Tutkimuksesta poissuljettujen vapaaehtoisten määrä oli n = 4 (2 henkilöä istuma-asennon huimauksen vuoksi, 1 henkilö, jolla on taipumus oksentaa ennen prosessin alkua ja 1 henkilö uudelleen intubaatiosta ennen prosessin alkua ).

Toimenpide:

Kaikille potilaille ilmoitettiin etukäteen tutkimuksen tarkoituksesta ja he allekirjoittivat potilaskonsensuslomakkeen voidakseen osallistua tutkimukseen. Tiedot, kuten ikä, pituus ja paino, leikkauksen tyyppi ja mahdolliset mahdolliset muut sairaudet, kerättiin. Potilaiden potilastiedot tutkittiin kerättyjen tietojen tarkistamiseksi ja mahdollisten viitteiden löytämiseksi, jotka olisivat voineet johtaa heidän poissulkemiseen tutkimuksesta. Kirjaukset ja mittaukset aloitettiin vasta potilaan lääkärin kuulemisen jälkeen.

Jokainen osallistuja asetettiin istuma-asentoon polvien polvitaipeen lähellä sängyn reunaa ja pysyi tässä asennossa vähintään 2 minuuttia varmistaakseen, ettei hän kehitä mitään oireita, kuten ihon värimuutoksia. kasvojen iho, huimaus tai pyörtyminen. Jos jokin edellä mainituista oireista ilmaantui, potilas asetettiin takaisin makuuasentoon ja toimenpide lopetettiin. Potilaat, jotka tunsivat yleiskatsauksella tai suullisella arvioinnilla havaittua erittäin lievää huimausta, istuivat, kunnes oireet hävisivät, ja sitten aloitettiin tallentaminen ja mittaukset. Jos oireet jatkuivat, toimenpide keskeytettiin ja potilas palautettiin makuuasentoon.

Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa kaikkien vapaaehtoisten saturaatio ja syke tallennettiin oksimetrin tai monitorin indikaatioiden avulla, kun taas hengitystiheyden tallennus ja sen jälkeen yhden tutkijan käden asettaminen koehenkilön epigastriumille. Sekä systolinen että diastolinen verenpaine mitattiin analogisella painemittarilla, samoin kuin hengenahdistus (kalibroitu Borgin asteikolla) ja torakotomiakipu, joka kvantifioitiin käyttämällä numeerista kipuasteikkoa (Numeric Rating Scale - oraalinen sovellus).

Suurin uloshengitysilmavirtaus yskimisen aikana arvioitiin huippuvirtausmittarilla (PFM). Osallistujat asettivat huulensa kertakäyttöiseen suukappaleeseen, joka oli kytketty PFM:ään, ja seurasivat komentoa "yski kovaa laitteen sisällä". PFM-laitteen kautta tallennettu arvo, joka oli ilmavirtaus yskimisen aikana, vastasi Cough Peak Expiratory Flow -virtausta. Potilaiden kirurgista traumaa tuettiin pitämällä tyynyä viillossa yskimisyritysten aikana, kun taas PFM:n kanssa ei ollut visuaalista kontaktia.

Interventio:

Tutkimuksen ensimmäisessä osassa selvitettiin sopivin uloshengityskomento tietyn sisähalkaisijan (5 mm) pillin läpi ja suoritettiin käyttämällä laitetta, joka koostui juomapillistä, kertakäyttöisestä suukappaleesta ja painemittarista kehittyneiden paineiden kvantifioimiseksi. uloshengitysyritysten aikana. Tämän osan otokseen kuuluivat kaikki vapaaehtoiset. Potilailla ei ollut silmäkosketusta manometrin kanssa. Kunkin komennon tehokkuus (komento A: "puhalla jatkuvasti niin, että tunnet alhaisen vastuksen uloshengityksen aikana" ja komento B: "puhalla jatkuvasti niin, että tunnet kohtalaista vastusta uloshengityksen aikana") arvioitiin vertaamalla kehittyvien paineiden keskiarvoa. uloshengitysyritykset syntyivät vastaavalla komennolla terapeuttisella painealueella (10-20 cmH2O). Tämä osa tutkimuksesta oli poikkileikkaussiirtymä ja jokainen vapaaehtoinen suoritti 3 yritystä jokaista komentoa kohti. Yllä olevien yritysten tulokset kirjattiin, mutta vain kolmannen yrityksen tulokset käytettiin tutkimukseen.

Tutkimuksen toisessa osassa arvioitiin juomapillin käytöstä vaihtoehtoisena PEP-laitteena koituvia hyötyjä. Kokonaisotoksesta valittiin n = 8 vapaaehtoista (interventioryhmä) suljetun kirjekuoren menetelmällä. Loput vapaaehtoiset (n = 5) koostuivat kontrolliryhmästä. Ottaen huomioon tutkimuksen ensimmäisen osan tulokset, interventioryhmää pyydettiin hengittämään ulos "oikea"-komennon osoittamalla tavalla, suorittaen 3 sarjaa 10 toistoa, sisältäen lyhyet tauot sarjojen välillä.

Interventiovaiheen jälkeen kaikki potilaat tutkittiin uudelleen yskähuipun uloshengitysvirtauksen, hengenahdistuksen, kivun, kyllästymisen, sydämen ja hengitystiheyden, systolisen ja diastolisen verenpaineen mittaamiseksi.