Canudo de refrigerante como dispositivo alternativo para criação de pressão expiratória positiva (PEP) em pacientes de cirurgia torácica (PEP)

INTRODUÇÃO

A utilização de dispositivos de pressão expiratória positiva é considerada benéfica em doentes submetidos a cirurgia abdominal e torácica com impacto nos valores das gasometrias, no tempo de internamento, na utilização de antibióticos e na patologia do tórax. Claro que há pesquisadores que duvidam da eficácia do método, principalmente pelo fato de não reduzir possivelmente o risco de atelectasia, principalmente em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. No entanto, o método é muito popular na fisioterapia, sendo sugerido o uso de dispositivos alternativos que criam pressão expiratória positiva, como garrafas de água ou luvas, principalmente nos casos em que o acesso aos dispositivos clássicos não é fácil, principalmente durante os períodos de crise.

A tosse é um processo que garante a limpeza e proteção das vias aéreas. O resultado da cirurgia torácica muitas vezes pode depender da qualidade da tosse do paciente no pós-operatório, o que pode colocar o paciente em risco que pode durar até oito semanas. A eficácia da tosse pode ser avaliada medindo o pico de fluxo da tosse usando um medidor de pico de fluxo, método preferido por muitos pesquisadores na Europa e na América. A tosse com fluxo expiratório máximo acima de 160 L/min pode garantir uma extubação ou decanulação segura de pacientes gravemente enfermos e pós-operatórios. Portanto, se houvesse uma maneira de melhorar a tosse, isso poderia ser uma tábua de salvação para a recuperação desse tipo de paciente.

PROPÓSITO

O presente estudo foi realizado para testar a adequação e o efeito de um canudo de refrigerante como um dispositivo alternativo de pressão expiratória positiva em pacientes submetidos a cirurgia torácica e inclui duas áreas subexploratórias.

No primeiro, foi investigado o comando de expiração mais adequado para um canudo de diâmetro interno específico, enquanto, por outro lado, foi examinada a melhoria da visão geral do paciente usando o dispositivo alternativo específico.

PESQUISAR HIPÓTESES

Existe a possibilidade de um simples canudo de refrigerante ser um dispositivo alternativo de PEP que poderia melhorar o fluxo de tosse de pacientes submetidos a cirurgia torácica?

METODOLOGIA

A pesquisa foi aprovada pelo Hospital Geral da Universidade "ATTIKON" (com o número de referência 725/25/11/2019) e pela Universidade da Tessália (com o número de referência 101SE2/16-01-2020).

O estudo foi realizado na Clínica de Cirurgia Cardíaca do Hospital Geral Universitário "ATTIKON" e participaram todos os pacientes cirúrgicos torácicos adultos, sem limite de idade, de 12-02-2020 a 08-03-2020 Os pacientes são previamente informados com o propósito do estudo e necessariamente assinar o Formulário de Consenso do Paciente para sua participação no estudo.

Amostra:

A amostra do presente estudo incluiu todos os pacientes adultos submetidos à cirurgia torácica, sem limite de idade, com incisão mesoesternal ou lateral, considerados hemodinamicamente estáveis, alimentados com mistura de O2 abaixo de 50%, conscientes, com pressão sistólica abaixo de 150 cmH20. Os registros foram realizados no 2º e 3º dia de pós-operatório.

Foram excluídos do estudo pacientes com história de doença respiratória crônica, com sintomas graves, tendência ao vômito, arritmia cardíaca por fibrilação atrial no pós-operatório e pacientes com angina. Os registros eram realizados pela manhã ou ao meio-dia e eram interrompidos automaticamente caso o paciente apresentasse alguma dificuldade, diminuição da saturação ≤90, sensação de tontura, desmaios e palpitações. O número de voluntários excluídos do estudo foi n = 4 (2 pessoas por tontura durante a posição sentada, 1 pessoa com tendência a vomitar antes do início do processo e 1 pessoa por reintubação antes do início do processo ).

Procedimento:

Todos os pacientes foram previamente informados sobre o objetivo do estudo e assinaram o Termo de Consenso do Paciente para participar do estudo. Dados como idade, altura e peso, tipo de cirurgia e patologias concomitantes, se houver, foram coletados. Os prontuários dos pacientes foram examinados para verificar as informações coletadas e encontrar qualquer indício que pudesse ter levado à sua exclusão do estudo. Registros e medições foram iniciados somente após consulta com o médico do paciente.

Cada participante foi colocado na posição sentada, com a região poplítea dos joelhos próxima à beira da cama e permaneceu nesta posição por pelo menos 2 minutos para ser verificado se não desenvolveria nenhum sintoma como descoloração do pele do rosto, tonturas ou desmaios. Em caso de aparecimento de qualquer um dos sintomas acima, o paciente era recolocado em decúbito dorsal e o procedimento interrompido. Os pacientes que sentiram uma tontura muito leve, detectada pela visão geral ou avaliação oral, permaneceram sentados até o desaparecimento do sintoma e, então, iniciaram-se os registros e medidas. Se o sintoma persistisse, o procedimento era interrompido e o paciente retornava à posição supina.

Na primeira fase do estudo, a saturação e a frequência cardíaca de todos os voluntários foram registradas por meio de indicações do oxímetro ou do monitor, enquanto o registro da frequência respiratória seguiu com a colocação das mãos de um pesquisador no epigástrio do sujeito. Tanto a pressão arterial sistólica quanto a diastólica foram registradas com um manômetro analógico, assim como a dispneia (calibrada pela escala de Borg) e a dor da toracotomia, que foi quantificada pela escala numérica de dor (Numeric Rating Scale - aplicação oral).

O fluxo expiratório máximo de ar durante a tosse foi estimado com um dispositivo Peak Flow Meter (PFM). Os participantes aplicavam nos lábios um bocal descartável, que era conectado ao MAP e obedeciam ao comando "tosse forte por favor dentro do aparelho". O valor registrado pelo aparelho PFM, que foi o fluxo de ar durante a tosse, correspondeu ao Fluxo Expiratório Pico da Tosse. O trauma cirúrgico dos pacientes foi apoiado segurando um travesseiro na incisão durante as tentativas de tosse, enquanto não houve contato visual com os MAP.

Intervenção:

A primeira parte do estudo foi investigar o comando mais adequado para a expiração através de um canudo de determinado diâmetro interno (5mm) e realizado por meio de um dispositivo composto por canudo, bocal descartável e manômetro para quantificar as pressões desenvolvidas durante as tentativas de expiração. A amostra desta parte incluiu todos os voluntários. Os pacientes não tiveram contato visual com o manômetro. A eficácia de cada comando (Comando A: "por favor, sopre continuamente para que você sinta baixa resistência durante a expiração" e Comando B: "por favor, sopre continuamente para que você sinta uma resistência moderada durante a expiração") foi estimada comparando a média das pressões desenvolvidas durante as tentativas de expiração surgiram pelo comando correspondente com a faixa terapêutica de pressão (10-20 cmH2O). Esta parte do estudo foi uma transição transversal e cada voluntário realizou 3 tentativas para cada comando. As saídas das tentativas acima foram registradas, mas apenas as da 3ª tentativa foram usadas para o estudo.

A segunda parte do estudo foi realizada para avaliar os benefícios advindos do uso do canudo como dispositivo alternativo de PEP. Um número de n = 8 voluntários (grupo intervenção) foi selecionado da amostra total, usando o método de envelope fechado. Os restantes voluntários (n = 5) constituíram o grupo de controlo. Levando em consideração os resultados da primeira parte do estudo, o grupo intervenção foi solicitado a expirar conforme indicado pelo comando "certo", realizando 3 séries de 10 repetições, incluindo pequenos intervalos entre as séries.

Após a fase de intervenção, todos os pacientes foram reexaminados para medir o pico de tosse, fluxo expiratório, dispneia, dor, saturação, frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial sistólica e diastólica.