Üdítőital-szalma, mint alternatív eszköz a pozitív kilégzési nyomás (PEP) létrehozására mellkassebészeti betegeknél (PEP)

BEVEZETÉS

A pozitív kilégzési nyomású készülékek alkalmazása előnyösnek tekinthető a hasi és mellkasi műtéten átesett betegeknél, ami hatással van a vérgáz mérési értékekre, a kórházi kezelés időtartamára, az antibiotikumok használatára és a mellkas patológiájára. Természetesen vannak kutatók, akik kétségbe vonják a módszer hatékonyságát, elsősorban azért, mert nem csökkenti az atelektázia kockázatát, különösen a szívműtéten átesett betegeknél. A módszer azonban nagy népszerűségnek örvend a fizioterápiában, és a pozitív kilégzési nyomást létrehozó alternatív eszközök, például kulacs vagy kesztyű használata javasolt, különösen olyan esetekben, amikor a klasszikus eszközökhöz való hozzáférés nem könnyű, főleg időszakokban. a válságról.

A köhögés olyan folyamat, amely biztosítja a légutak tisztítását és védelmét. A mellkasi műtét kimenetele gyakran függhet a páciens posztoperatív köhögésének minőségétől, ami akár nyolc hétig is fennállhat a beteg számára. A köhögés hatékonysága a köhögés csúcsáramlásának csúcsáramlásmérővel történő mérésével értékelhető, amelyet sok európai és amerikai kutató preferál. A 160 l/perc feletti maximális kilégzési áramlású köhögés biztosíthatja a súlyosan beteg és posztoperatív betegek biztonságos extubálását vagy dekanülálását. Ezért, ha van mód a köhögés fokozására, ez mentőöv lehet az ilyen típusú betegek gyógyulásához.

CÉLJA

A jelen vizsgálatot az üdítőital szívószál alternatív pozitív kilégzési nyomású eszközként való alkalmasságának és hatásának tesztelésére végeztük mellkasi műtéten átesett betegeknél, és két részfeltáró területet foglal magában.

Az elsőben a kilégzés legmegfelelőbb parancsát vizsgáltam egy adott belső átmérőjű szívószálba, másrészt a páciens áttekintésének javítását vizsgálták az adott alternatív eszköz használatával.

KUTATÁSI HIPOTÉZIS

Van-e lehetőség arra, hogy egy egyszerű üdítőital szívószál alternatív PEP eszköz legyen, amely javíthatja a mellkasi műtéten átesett betegek köhögési áramlását?

MÓDSZERTAN

A kutatást az "ATTIKON" Egyetemi Általános Kórház (hivatkozási számmal 725/25/11/2019) és a Thesszáliai Egyetem (101SE2/16-01-2020 hivatkozási számmal) hagyta jóvá.

A vizsgálatot az "ATTIKON" Egyetemi Kórház Szívsebészeti Klinikáján végezték, melyben korhatár nélkül, 2020-02-12-től 2020-03-08-ig minden felnőtt mellkassebészeti beteg részt vett. A betegek előzetes tájékoztatása a a vizsgálat céljára, és szükségszerűen aláírják a betegegyezési űrlapot a vizsgálatban való részvételükről.

Minta:

A jelen vizsgálat mintájába az összes mellkasi műtéten átesett, korhatár nélküli, mesosternalis vagy laterális metszéses, hemodinamikailag stabilnak ítélt felnőtt beteget 50% alatti O2-keverékkel látták el, teljes tudatánál, szisztolés nyomással. 150 cmH20 alatt. A felvételek a 2. és 3. posztoperatív napon készültek.

A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akiknek a kórtörténetében krónikus légúti betegség szerepel, súlyos tünetekkel, hányásra hajlamos, a műtét utáni pitvarfibrilláció miatti szívritmuszavarral, valamint az anginás betegeket. A felvételeket reggel vagy délben végezték, és automatikusan leállították, ha a betegnek bármilyen nehézsége, telítettség csökkenése ≤90, szédülés, ájulás és szívdobogás volt. A vizsgálatból kizárt önkéntesek száma n = 4 volt (2 fő az ülőhelyzetben fellépő szédülés miatt, 1 fő hányásra hajlamos a folyamat megkezdése előtt és 1 fő a folyamat kezdete előtti reintubáció miatt ).

Eljárás:

Minden beteget előzetesen tájékoztattak a vizsgálat céljáról, és a vizsgálatban való részvétel érdekében aláírták a Betegkonszenzus-űrlapot. Olyan adatokat gyűjtöttek, mint az életkor, magasság és testsúly, a műtét típusa és a kísérő patológiák, ha vannak ilyenek. Megvizsgálták a betegek egészségügyi feljegyzéseit, hogy ellenőrizzék az összegyűjtött információkat, és találjanak minden olyan jelet, amely a vizsgálatból való kizáráshoz vezethetett volna. A feljegyzéseket és méréseket csak a páciens orvosával történt egyeztetés után kezdtük meg.

Minden résztvevőt ülő helyzetbe helyeztek úgy, hogy térdének popliteális régiója az ágy széle közelében volt, és legalább 2 percig ebben a helyzetben maradtak, hogy ellenőrizzék, nem jelentkeznek-e olyan tünetek, mint pl. arcbőr, szédülés vagy ájulás. A fenti tünetek bármelyikének megjelenése esetén a beteget hanyatt fektetett helyzetbe helyezték, és a beavatkozást leállították. Azok a betegek, akik áttekintéssel vagy szóbeli értékeléssel nagyon enyhe szédülést éreztek, ülve maradtak, amíg a tünet el nem múlik, majd megkezdték a feljegyzéseket és a méréseket. Ha a tünet továbbra is fennáll, az eljárást leállították, és a beteget visszahelyezték fekvő helyzetbe.

A vizsgálat első szakaszában az összes önkéntes telítettségét és szívfrekvenciáját rögzítették oximéter vagy monitor indikációi segítségével, míg a légzésszám rögzítését, majd az egyik kutató kezének az alany epigasztriumára helyezését. Analóg nyomásmérővel mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomást, valamint a nehézlégzést (Borg skála segítségével kalibrálva) és a thoracotomiás fájdalmat a numerikus fájdalomskálával (Numeric Rating Scale - orális alkalmazás) mértük.

A köhögés során a maximális kilégzési levegőáramlást csúcsáramlásmérő (PFM) készülékkel becsülték meg. A résztvevők az ajkukat egy eldobható szájrészre helyezték, amely a PFM-hez volt csatlakoztatva, és követte a „kérem köhögjön erősen a készülék belsejében” parancsot. A PFM készüléken keresztül rögzített érték, amely a köhögés közbeni légáramlás volt, megfelelt a köhögési csúcskilégzési áramlásnak. A betegek műtéti traumáját a köhögési kísérletek során a bemetszésen párnával való tartás támogatta, miközben a PFM-mel nem volt vizuális kapcsolat.

Közbelépés:

A vizsgálat első része egy bizonyos belső átmérőjű (5 mm) szívószálon keresztül történő kilégzés legmegfelelőbb parancsának vizsgálata volt, amelyet egy szívószálból, egy eldobható szájrészből és a kialakult nyomások számszerűsítésére szolgáló manométerből álló eszközzel hajtottak végre. a kilégzési kísérletek során. Ennek a résznek a mintájában az összes önkéntes szerepelt. A betegek nem érintkeztek vizuálisan a manométerrel. Az egyes parancsok hatékonyságát (A parancs: "folyamatosan fújjon, hogy kilégzéskor alacsony ellenállást érezzen" és B parancs: "folyamatosan fújjon, hogy kilégzéskor mérsékelt ellenállást érezzen") a kialakuló nyomások átlagának összehasonlításával becsültük meg. a kilégzési kísérletek során a megfelelő parancs hatására a terápiás nyomástartomány (10-20 cmH2O). A vizsgálat ezen része egy keresztmetszeti átmenet volt, és minden önkéntes 3 kísérletet végzett minden parancsra. A fenti kísérletek eredményeit rögzítettük, de csak a 3. kísérlet eredményeit használtuk fel a vizsgálathoz.

A tanulmány második részét a szívószál alternatív PEP-eszközként való használatából származó előnyök értékelésére végezték. A teljes mintából n = 8 önkéntest (beavatkozó csoport) választottunk ki, zárt borítékos módszerrel. A fennmaradó önkéntesek (n = 5) a kontrollcsoportot alkották. Figyelembe véve a vizsgálat első részének eredményeit, az intervenciós csoportot arra kérték, hogy a "jobbra" parancsnak megfelelően lélegezzen ki, 3 sorozatot, 10 ismétlést, rövid szünetekkel a sorozatok között.

A beavatkozási fázis után minden beteget újra megvizsgáltak, hogy megmérjék a köhögési csúcskilégzési áramlást, a nehézlégzést, a fájdalmat, a szaturációt, a szív- és légzésszámot, a szisztolés és diasztolés vérnyomást.