Sodavandshalm som en alternativ anordning til at skabe positivt udåndingstryk (PEP) hos patienter med thoraxkirurgi (PEP)

INTRODUKTION

Brugen af ​​positivt ekspiratorisk trykudstyr anses for at være gavnligt hos patienter, der har gennemgået abdominal- og thoraxkirurgi med indvirkning på blodgasmåleværdier, indlæggelseslængden, brugen af ​​antibiotika og brystets patologi. Selvfølgelig er der forskere, der tvivler på effektiviteten af ​​metoden, hovedsageligt på grund af, at den umuligt mindsker risikoen for atelektase, især hos patienter, der er blevet hjerteopereret. Metoden er dog meget populær inden for fysioterapi, og brug af alternative apparater, der skaber positivt udåndingstryk, såsom vandflasker eller handsker, foreslås, især i tilfælde hvor adgangen til de klassiske apparater ikke er let, primært i menstruationerne af krise.

Hoste er en proces, der sikrer rensning og beskyttelse af luftvejene. Resultatet af thoraxoperationen kan ofte afhænge af kvaliteten af ​​patientens hoste postoperativt, hvilket kan sætte patienten i fare, som kan vare i op til otte uger. Effektiviteten af ​​hosten kan vurderes ved at måle peak-hosteflowet ved hjælp af en peak flow meter, metode som mange forskere i Europa og Amerika foretrækker. Hoste med et maksimalt ekspiratorisk flow over 160 l/min kunne sikre en sikker ekstubation eller dekanylering af alvorligt syge og postoperative patienter. Derfor, hvis der var en måde, der førte til hosteforstærkning, kunne dette være en livline til genopretning af denne type patienter.

FORMÅL

Nærværende undersøgelse blev udført for at teste egnetheden og virkningen af ​​et sodavandssugerrør som et alternativt positivt ekspiratorisk trykapparat hos patienter, der har gennemgået thoraxkirurgi og omfatter to sub-eksplorative områder.

I den første blev det undersøgt den mest passende kommando af udånding i et sugerør med specifik indvendig diameter, hvorimod det blev undersøgt forbedringen af ​​patientens overblik ved at bruge den særlige alternative anordning.

FORSKNINGSHYPOTESE

Er der nogen mulighed for, at et simpelt sodavandssugerrør er et alternativt PEP-apparat, som kan forbedre hostestrømmen hos patienter, der har gennemgået thoraxoperationer?

METODOLOGI

Forskningen blev godkendt af "ATTIKON" University General Hospital (med referencenummer 725/25/11/2019) og af University of Thessaly (med referencenummer 101SE2/16-01-2020).

Undersøgelsen blev udført på Cardiac Surgery Clinic på "ATTIKON" University General Hospital og deltog alle de voksne thoraxkirurgiske patienter, uden aldersgrænse, fra 12-02-2020 til 08-03-2020 Patienter informeres på forhånd med formålet med undersøgelsen og nødvendigvis underskrive Patient Consensus Form for deres deltagelse i undersøgelsen.

Prøve:

Prøven fra den nuværende undersøgelse inkluderede alle voksne patienter, der gennemgik thoraxkirurgi, uden aldersgrænse, med et mesosternalt eller lateralt snit, som ansås for hæmodynamisk stabile, blev forsynet med en O2-blanding på under 50 %, ved fuld bevidsthed, med systolisk tryk under 150 cmH20. Registreringerne blev udført på 2. og 3. postoperative dag.

Patienter med kronisk luftvejssygdom i anamnesen, med alvorlige symptomer, tendens til at kaste op, hjertearytmi på grund af atrieflimren postoperativt og patienter med angina blev udelukket fra undersøgelsen. Registreringerne blev udført om morgenen eller ved middagstid og blev automatisk stoppet, hvis patienten havde problemer, fald i mætning ≤90, svimmelhedsfølelse, besvimelse og hjertebanken. Antallet af frivillige udelukket fra undersøgelsen var n = 4 (2 personer på grund af svimmelhed i siddende stilling, 1 person med tendens til at kaste op før starten af ​​processen og 1 person på grund af re-intubation før starten af ​​processen ).

Procedure:

Alle patienter blev på forhånd informeret om formålet med undersøgelsen og underskrev patientkonsensusformularen for at deltage i undersøgelsen. Data, såsom alder, højde og vægt, type operation og eventuelle samtidige patologier, blev indsamlet. Patienternes journaler blev undersøgt for at verificere de indsamlede oplysninger og finde enhver indikation, der kunne have ført til deres udelukkelse fra undersøgelsen. Registreringer og målinger blev først påbegyndt efter samråd med patientens læge.

Hver deltager blev placeret i en siddende stilling, med hans knæregion i knæene nær sengekanten og blev i denne stilling i mindst 2 minutter for at blive kontrolleret, at han ikke vil udvikle symptomer såsom misfarvning af ansigtets hud, svimmelhed eller besvimelse. I tilfælde af forekomst af nogen af ​​de ovennævnte symptomer blev patienten anbragt tilbage i liggende stilling, og proceduren standset. Patienter, der følte en meget let svimmelhed påvist ved overblik eller oral evaluering, blev siddende, indtil symptomet forsvandt, og derefter blev registreringer og målinger startet. Hvis symptomet fortsatte, blev proceduren stoppet, og patienten vendte tilbage til liggende stilling.

I den første fase af undersøgelsen blev alle frivilliges mætning og hjertefrekvens registreret ved hjælp af oximeter eller monitors indikationer, hvorimod registreringen af ​​respirationsfrekvens efterfulgt af at placere en forskers hænder på forsøgspersonens epigastrium. Både systolisk og diastolisk blodtryk blev registreret med en analog trykmåler, samt dyspnø (kalibreret ved brug af borg-skalaen) og torakotomi-smerter, som blev kvantificeret ved hjælp af den numeriske smerteskala (Numeric Rating Scale - oral applikation).

Den maksimale ekspiratoriske luftstrøm under hoste blev estimeret med en Peak Flow Meter (PFM) enhed. Deltagerne lagde deres læber på et engangsmundstykke, som var forbundet til PFM'en og fulgte kommandoen "host venligst hårdt inde i enheden". Værdien registreret gennem PFM-enheden, som var luftstrømmen under hoste, svarede til Hostespidsekspiratorisk flow. Patienternes kirurgiske traume blev understøttet ved at holde en pude på snittet under hosteforsøg, hvorimod der ikke var visuel kontakt med PFM.

Intervention:

Den første del af undersøgelsen var at undersøge den mest passende kommando til udånding gennem et sugerør med en vis indvendig diameter (5 mm) og udført ved at bruge et apparat bestående af et sugerør, et engangsmundstykke og et manometer til at kvantificere de udviklede tryk under udåndingsforsøgene. Stikprøven af ​​denne del omfattede alle de frivillige. Patienterne havde ikke visuel kontakt med manometeret. Effektiviteten af ​​hver kommando (kommando A: "blæs venligst kontinuerligt, så du føler lav modstand under udånding" og kommando B: "blæs venligst kontinuerligt, så du mærker moderat modstand under udånding") blev estimeret ved at sammenligne gennemsnittet af de udviklende tryk under udåndingsforsøg opstod ved den tilsvarende kommando med det terapeutiske trykområde (10-20 cmH2O). Denne del af undersøgelsen var en tværsnitsovergang, og hver frivillig udførte 3 forsøg for hver kommando. Outputtet fra ovenstående forsøg blev registreret, men kun dem fra 3. forsøg blev brugt til undersøgelsen.

Den anden del af undersøgelsen blev udført for at evaluere fordelene ved brugen af ​​et sugerør som en alternativ PEP-anordning. Et antal n = 8 frivillige (interventionsgruppe) blev udvalgt fra den samlede prøve ved hjælp af lukket kuvert-metoden. De resterende frivillige (n = 5) bestod af kontrolgruppen. Under hensyntagen til resultaterne af den første del af undersøgelsen blev interventionsgruppen bedt om at puste ud som angivet af den "rigtige" kommando, udføre 3 sæt af 10 gentagelser, inkluderet korte pauser mellem sæt.

Efter interventionsfasen blev alle patienter undersøgt igen for at måle hostespidsekspiratorisk flow, dyspnø, smerte, mætning, hjerte- og respirationsfrekvens, systolisk og diastolisk blodtryk.