Słomka do napojów bezalkoholowych jako alternatywne urządzenie do wytwarzania dodatniego ciśnienia wydechowego (PEP) u pacjentów torakochirurgicznych (PEP)

WSTĘP

Stosowanie urządzeń do dodatniego ciśnienia wydechowego jest uważane za korzystne u pacjentów po operacjach jamy brzusznej i klatki piersiowej, co ma wpływ na wartości gazometrii krwi, długość hospitalizacji, stosowanie antybiotyków oraz patologię klatki piersiowej. Oczywiście są badacze, którzy wątpią w skuteczność metody, głównie ze względu na fakt, że nie zmniejsza ona prawdopodobnie ryzyka wystąpienia niedodmy, zwłaszcza u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych. Metoda ta jest jednak bardzo popularna w fizjoterapii i sugeruje się stosowanie alternatywnych urządzeń wytwarzających dodatnie ciśnienie wydechowe, takich jak butelki z wodą czy rękawiczki, szczególnie w przypadkach, gdy dostęp do klasycznych urządzeń nie jest łatwy, głównie w okresach kryzysu.

Kaszel to proces, który zapewnia oczyszczenie i ochronę dróg oddechowych. Wynik operacji klatki piersiowej może często zależeć od jakości kaszlu pacjenta po operacji, co może narazić pacjenta na ryzyko trwające do ośmiu tygodni. Skuteczność kaszlu można ocenić, mierząc szczytowy przepływ kaszlu za pomocą szczytowego przepływomierza, metody preferowanej przez wielu badaczy w Europie i Ameryce. Kaszel z maksymalnym przepływem wydechowym powyżej 160 l/min może zapewnić bezpieczną ekstubację lub dekaniulację pacjentów ciężko chorych i pooperacyjnych. Dlatego, gdyby istniał sposób prowadzący do wzmocnienia kaszlu, mógłby to być koło ratunkowe do wyzdrowienia tego typu pacjentów.

ZAMIAR

Niniejsze badanie zostało przeprowadzone w celu sprawdzenia przydatności i wpływu słomki do napojów bezalkoholowych jako alternatywnego urządzenia do dodatniego ciśnienia wydechowego u pacjentów poddanych operacji klatki piersiowej i obejmuje dwa obszary eksploracyjne.

W pierwszym badano najwłaściwsze polecenie wydechu do rurki o określonej średnicy wewnętrznej, natomiast w drugim badano poprawę wzroku pacjenta poprzez zastosowanie konkretnego alternatywnego urządzenia.

HIPOTEZA BADAWCZA

Czy istnieje możliwość, aby prosta słomka do napojów bezalkoholowych była alternatywnym urządzeniem PEP, które mogłoby poprawić odkrztuszanie pacjentów po operacjach klatki piersiowej?

METODOLOGIA

Badania zostały zatwierdzone przez Szpital Uniwersytecki „ATTIKON” (nr referencyjny 725/25/11/2019) oraz Uniwersytet w Tesalii (nr referencyjny 101SE2/16-01-2020).

Badanie przeprowadzono w Klinice Kardiochirurgii Uniwersyteckiego Szpitala Ogólnego „ATTIKON” i wzięli w nim udział wszyscy dorośli pacjenci torakochirurgii, bez ograniczeń wiekowych, w okresie od 12-02-2020 do 08-03-2020. celu badania i koniecznie podpisać Formularz zgody pacjenta na udział w badaniu.

Próbka:

Próba niniejszego badania obejmowała wszystkich dorosłych pacjentów po operacjach klatki piersiowej, bez ograniczeń wiekowych, z nacięciem mezomostkowym lub bocznym, uznanych za stabilnych hemodynamicznie, zaopatrywanych w mieszaninę O2 poniżej 50%, w pełni przytomnych, z ciśnieniem skurczowym poniżej 150 cmH2O. Zapisy wykonano w 2. i 3. dobie pooperacyjnej.

Z badania wykluczono pacjentów z przewlekłą chorobą układu oddechowego w wywiadzie, z nasilonymi objawami, skłonnością do wymiotów, zaburzeniami rytmu serca w przebiegu migotania przedsionków oraz z dusznicą bolesną. Zapisy wykonywano rano lub w południe i przerywano automatycznie w przypadku wystąpienia u pacjenta trudności, spadku saturacji ≤90, uczucia zawrotów głowy, omdleń i kołatania serca. Liczba ochotników wykluczonych z badania wyniosła n = 4 (2 osoby z powodu zawrotów głowy w pozycji siedzącej, 1 osoba z tendencją do wymiotów przed rozpoczęciem procesu i 1 osoba z powodu ponownej intubacji przed rozpoczęciem procesu ).

Procedura:

Wszyscy pacjenci zostali wcześniej poinformowani o celu badania i podpisali Formularz zgody pacjenta w celu wzięcia udziału w badaniu. Zebrano dane, takie jak wiek, wzrost i waga, rodzaj operacji i współistniejące patologie, jeśli występowały. Zbadano dokumentację medyczną pacjentów, aby zweryfikować zebrane informacje i znaleźć wszelkie przesłanki, które mogły doprowadzić do wykluczenia ich z badania. Zapisy i pomiary rozpoczęto dopiero po konsultacji z lekarzem pacjenta.

Każdy uczestnik został ułożony w pozycji siedzącej, z okolicą podkolanową kolan blisko krawędzi łóżka i przebywał w tej pozycji przez co najmniej 2 minuty w celu sprawdzenia, czy nie wystąpią u niego żadne objawy, takie jak odbarwienie skóry twarzy, zawroty głowy lub omdlenia. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych objawów, pacjenta układano z powrotem w pozycji leżącej i przerywano zabieg. Pacjenci, którzy odczuwali bardzo lekkie zawroty głowy wykryte przez przegląd lub ocenę ustną, pozostawali w pozycji siedzącej do ustąpienia objawów, a następnie rozpoczynano zapisy i pomiary. Jeśli objawy utrzymywały się, zabieg przerywano, a pacjent wracał do pozycji leżącej.

W pierwszej fazie badań rejestrowano saturację i częstość akcji serca wszystkich ochotników za pomocą wskazań pulsoksymetru lub monitora, natomiast rejestrację częstości oddechów następowało umieszczanie rąk jednego badacza na nadbrzuszu badanej osoby. Za pomocą ciśnieniomierza analogowego rejestrowano zarówno skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie krwi, a także duszność (kalibrowano za pomocą skali Borga) i ból po torakotomii, który oceniano ilościowo za pomocą numerycznej skali bólu (Numeric Rating Scale – aplikacja doustna).

Maksymalny wydechowy przepływ powietrza podczas kaszlu oszacowano za pomocą urządzenia Peak Flow Meter (PFM). Uczestnicy przykładali usta do jednorazowego ustnika, który był podłączony do PFM i wykonywali polecenie „proszę kaszleć mocno wewnątrz urządzenia”. Wartość zarejestrowana przez urządzenie PFM, jaką był przepływ powietrza podczas kaszlu, odpowiadała szczytowemu przepływowi wydechowemu kaszlu. Uraz chirurgiczny pacjentów był wspomagany przez przytrzymywanie poduszki na nacięciu podczas próby kaszlu, natomiast nie było kontaktu wzrokowego z PFM.

Interwencja:

Pierwsza część badań polegała na sprawdzeniu najwłaściwszej komendy wydechu przez rurkę o określonej średnicy wewnętrznej (5 mm) i została przeprowadzona za pomocą urządzenia składającego się ze słomki do picia, jednorazowego ustnika oraz manometru do ilościowego określenia powstałych ciśnień podczas prób wydechu. Próba tej części obejmowała wszystkich ochotników. Pacjenci nie mieli kontaktu wzrokowego z manometrem. Skuteczność każdej komendy (Polecenie A: „proszę dmuchnąć w sposób ciągły, aby podczas wydechu poczuć mały opór” i polecenie B: „Proszę dmuchnąć w sposób ciągły, aby podczas wydechu poczuć umiarkowany opór”) oszacowano, porównując średnią rozwijających się ciśnień podczas prób wydechu pojawiała się odpowiednia komenda z terapeutycznym zakresem ciśnienia (10-20 cmH2O). Ta część badania była przejściem przekrojowym i każdy ochotnik wykonywał 3 próby dla każdej komendy. Wyniki powyższych prób zostały zarejestrowane, ale do badań wykorzystano tylko te z 3. próby.

Druga część badania miała na celu ocenę korzyści płynących z zastosowania słomki do picia jako alternatywnego urządzenia PEP. Z całej próby wybrano liczbę n = 8 ochotników (grupa interwencyjna) metodą zamkniętej koperty. Pozostali ochotnicy (n = 5) stanowili grupę kontrolną. Biorąc pod uwagę wyniki pierwszej części badania, grupę interwencyjną poproszono o wykonanie wydechu zgodnie z komendą „właściwą”, wykonując 3 serie po 10 powtórzeń, z krótkimi przerwami między seriami.

Po fazie interwencji wszyscy pacjenci zostali ponownie zbadani w celu zmierzenia szczytowego przepływu wydechowego kaszlu, duszności, bólu, saturacji, częstości akcji serca i oddechu, skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi.