Softdrink-Strohhalm als alternatives Gerät zur Erzeugung eines positiven Ausatmungsdrucks (PEP) bei Patienten mit Thoraxchirurgie (PEP)

EINFÜHRUNG

Die Verwendung von Geräten mit positivem Ausatmungsdruck gilt als vorteilhaft bei Patienten, die sich einer Bauch- und Thoraxoperation unterzogen haben, mit Auswirkungen auf die Blutgasmesswerte, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Verwendung von Antibiotika und die Pathologie des Brustkorbs. Natürlich gibt es Forscher, die die Wirksamkeit der Methode anzweifeln, vor allem weil sie das Atelektase-Risiko, insbesondere bei herzoperierten Patienten, unmöglich reduzieren kann. Die Methode ist jedoch in der Physiotherapie sehr beliebt, und die Verwendung alternativer Geräte, die einen positiven Ausatmungsdruck erzeugen, wie Wasserflaschen oder Handschuhe, wird empfohlen, insbesondere in Fällen, in denen der Zugang zu den klassischen Geräten, hauptsächlich während der Periode, nicht einfach ist der Krise.

Husten ist ein Vorgang, der für die Reinigung und den Schutz der Atemwege sorgt. Das Ergebnis der Thoraxoperation kann oft von der Qualität des postoperativen Hustens des Patienten abhängen, der den Patienten einem Risiko aussetzen kann, das bis zu acht Wochen andauern kann. Die Wirksamkeit des Hustens kann beurteilt werden, indem der Peak-Hustenfluss mit einem Peak-Flow-Meter gemessen wird, eine Methode, die viele Forscher in Europa und Amerika bevorzugen. Husten mit einem maximalen Exspirationsfluss von über 160 l/min könnte eine sichere Extubation oder Dekanülierung schwerkranker und postoperativer Patienten gewährleisten. Wenn es also einen Weg gäbe, der zu einer Verbesserung des Hustens führt, könnte dies ein Rettungsanker für die Genesung dieser Art von Patienten sein.

ZWECK

Die vorliegende Studie wurde durchgeführt, um die Eignung und Wirkung eines Softdrink-Strohhalms als alternatives positives Ausatmungsdruckgerät bei Patienten zu testen, die sich einer Thoraxoperation unterzogen haben, und umfasst zwei Unterexplorationsbereiche.

In der ersten wurde die am besten geeignete Ausatmungssteuerung in einen Strohhalm mit spezifischem Innendurchmesser untersucht, während andererseits die Verbesserung der Übersicht des Patienten durch die Verwendung des bestimmten alternativen Geräts untersucht wurde.

FORSCHUNGSHYPOTHESE

Gibt es eine Möglichkeit, dass ein einfacher Erfrischungsgetränke-Strohhalm ein alternatives PEP-Gerät sein könnte, das den Hustenfluss von Patienten verbessern könnte, die sich einer Thoraxoperation unterzogen haben?

METHODIK

Die Forschung wurde vom Allgemeinen Universitätskrankenhaus „ATTIKON“ (mit Referenznummer 725/25/11/2019) und von der Universität Thessalien (mit Referenznummer 101SE2/16-01-2020) genehmigt.

Die Studie wurde in der Klinik für Herzchirurgie des Allgemeinen Universitätskrankenhauses „ATTIKON“ durchgeführt und nahm an allen erwachsenen thoraxchirurgischen Patienten ohne Altersbeschränkung vom 02.12.2020 bis zum 03.08.2020 teil Zweck der Studie und unterschreiben Sie unbedingt das Patienten-Konsensformular für ihre Teilnahme an der Studie.

Probe:

Die Stichprobe der vorliegenden Studie umfasste alle erwachsenen Patienten, die sich einer Thoraxoperation ohne Altersbeschränkung mit mesosternaler oder lateraler Inzision unterzogen, die als hämodynamisch stabil galten und bei vollem Bewusstsein mit einem O2-Gemisch von unter 50 % bei systolischem Druck versorgt wurden unter 150 cmH20. Die Aufzeichnungen erfolgten am 2. und 3. postoperativen Tag.

Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen in der Vorgeschichte, mit schweren Symptomen, Erbrechensneigung, Herzrhythmusstörungen aufgrund von postoperativem Vorhofflimmern und Patienten mit Angina pectoris wurden von der Studie ausgeschlossen. Die Aufzeichnungen wurden morgens oder mittags durchgeführt und automatisch beendet, wenn der Patient Schwierigkeiten hatte, Sättigungsabfall ≤90, Schwindelgefühl, Ohnmacht und Herzklopfen. Die Anzahl der von der Studie ausgeschlossenen Probanden betrug n = 4 (2 Personen wegen Schwindel während der Sitzposition, 1 Person mit Erbrechensneigung vor Beginn des Vorgangs und 1 Person wegen Re-Intubation vor Beginn des Vorgangs ).

Verfahren:

Alle Patienten wurden vorab über den Zweck der Studie informiert und unterzeichneten das Patient Consensus Form, um an der Studie teilnehmen zu können. Es wurden Daten wie Alter, Größe und Gewicht, Art der Operation und eventuelle Begleiterkrankungen erhoben. Die Krankenakten der Patienten wurden untersucht, um die gesammelten Informationen zu verifizieren und Hinweise zu finden, die zu ihrem Ausschluss aus der Studie geführt haben könnten. Aufzeichnungen und Messungen wurden nur nach Rücksprache mit dem Arzt des Patienten begonnen.

Jeder Teilnehmer wurde in eine sitzende Position gebracht, wobei sich seine Kniekehlen in der Nähe der Bettkante befanden, und blieb mindestens 2 Minuten in dieser Position, um zu überprüfen, ob er keine Symptome wie Verfärbungen der Haut entwickeln wird Gesichtshaut, Schwindel oder Ohnmacht. Beim Auftreten eines der oben genannten Symptome wurde der Patient wieder in Rückenlage gebracht und das Verfahren abgebrochen. Patienten, die einen sehr leichten Schwindel verspürten, der durch Überblick oder mündliche Bewertung festgestellt wurde, blieben sitzen, bis das Symptom vorüber war, und dann wurden Aufzeichnungen und Messungen gestartet. Wenn das Symptom anhielt, wurde das Verfahren abgebrochen und der Patient in die Rückenlage zurückgebracht.

In der ersten Phase der Studie wurden die Sättigung und die Herzfrequenz aller Freiwilligen unter Verwendung von Oximeter- oder Monitoranzeigen aufgezeichnet, während die Aufzeichnung der Atemfrequenz darauf folgte, dass die Hände eines Forschers auf das Epigastrium des Probanden gelegt wurden. Sowohl der systolische als auch der diastolische Blutdruck wurden mit einem analogen Druckmessgerät erfasst, sowie Dyspnoe (kalibriert mit der Borg-Skala) und Thorakotomieschmerz, der mit der numerischen Schmerzskala (Numeric Rating Scale – orale Applikation) quantifiziert wurde.

Der maximale Ausatemluftstrom während des Hustens wurde mit einem Peak-Flow-Meter (PFM)-Gerät geschätzt. Die Teilnehmer legten ihre Lippen auf ein Einwegmundstück, das mit dem PFM verbunden war, und folgten dem Befehl „Bitte husten Sie kräftig in das Gerät“. Der durch das PFM-Gerät aufgezeichnete Wert, der der Luftstrom während des Hustens war, entsprach dem Cough Peak Expiratory Flow. Das chirurgische Trauma der Patienten wurde unterstützt, indem bei Hustenversuchen ein Kissen auf die Inzision gehalten wurde, während kein Sichtkontakt mit PFM bestand.

Intervention:

Der erste Teil der Studie bestand darin, den am besten geeigneten Befehl zum Ausatmen durch einen Strohhalm mit einem bestimmten Innendurchmesser (5 mm) zu untersuchen, und wurde unter Verwendung eines Geräts durchgeführt, das aus einem Trinkhalm, einem Einwegmundstück und einem Manometer bestand, um die entwickelten Drücke zu quantifizieren während der Ausatemversuche. Die Stichprobe dieses Teils umfasste alle Freiwilligen. Die Patienten hatten keinen Sichtkontakt zum Manometer. Die Wirksamkeit der einzelnen Befehle (Befehl A: „Bitte blasen Sie kontinuierlich, sodass Sie beim Ausatmen einen geringen Widerstand spüren“ und Befehl B: „Bitte blasen Sie kontinuierlich, sodass Sie beim Ausatmen einen mäßigen Widerstand spüren“) wurde durch Vergleich des Mittelwerts der sich entwickelnden Drücke abgeschätzt bei Ausatmungsversuchen durch entsprechendes Kommando im therapeutischen Druckbereich (10-20 cmH2O). Dieser Teil der Studie war ein Querschnittsübergang und jeder Freiwillige führte 3 Versuche für jeden Befehl durch. Die Ergebnisse der obigen Versuche wurden aufgezeichnet, aber nur die des 3. Versuchs wurden für die Studie verwendet.

Der zweite Teil der Studie wurde durchgeführt, um die Vorteile zu bewerten, die sich aus der Verwendung eines Trinkhalms als alternatives PEP-Gerät ergeben. Aus der Gesamtstichprobe wurde eine Anzahl von n = 8 Probanden (Interventionsgruppe) nach der Closed-Envelope-Methode ausgewählt. Die verbleibenden Freiwilligen (n = 5) bildeten die Kontrollgruppe. Unter Berücksichtigung der Ergebnisse des ersten Teils der Studie wurde die Interventionsgruppe aufgefordert, wie durch den „richtigen“ Befehl angegeben auszuatmen, wobei 3 Sätze mit 10 Wiederholungen durchgeführt wurden, einschließlich kurzer Pausen zwischen den Sätzen.

Nach der Interventionsphase wurden alle Patienten erneut untersucht, um Cough Peak Expiratory Flow, Dyspnoe, Schmerzen, Sättigung, Herz- und Atemfrequenz, systolischen und diastolischen Blutdruck zu messen.