COVID-19 u imunosuprimovaných dětí

Virové respirační infekce jsou častou infekční komplikací po transplantaci ledviny, zejména v dětské věkové skupině, au imunosuprimovaných pacientů se může vyvinout závažnější onemocnění. Imunosupresivní léky mění imunitní odpověď pacienta působením na humorální, buněčnou imunitu a funkci neutrofilů, čímž zvyšují riziko závažných virových infekcí. Málo se ví o tom, jak tito pacienti reagují na infekci novým koronavirem (SARS-CoV-2).

Zkušenosti se SARS způsobeným virem chřipky H1N1 naznačují, že závažnost onemocnění závisí na již existujících komorbiditách a individuální imunitní odpovědi. V závažnějších případech je pozorována nerovnováha mezi zánětlivým systémem a imunitním systémem, která určuje přímé důsledky, když se pro a protizánětlivé cytokiny dostanou do systémové cirkulace exacerbovaným a nevyváženým způsobem. Taková skutečnost může způsobit "syndrom cytokinové bouře", což má za následek syndrom dysfunkce více orgánů.

Zprávy z března 2020 z nemocnice Papa Giovanni XXIII Hospital v Bergamu v Itálii – jednoho z největších center pro transplantaci jater u dětí – ukázaly, že počet pacientů po transplantaci infikovaných koronavirovou nemocí 2019 (COVID-19) se postupně zvyšuje. Větší závažnost a komplikace však u této populace nezaznamenali. Imunosuprese by mohla působit jako ochranný faktor.

Cílem této studie je popsat prevalenci virové infekce SARS-CoV-2 ve vzorku imunosuprimovaných dětí ze tří skupin: transplantace ledvin, transplantace jater a onkohematologické. Vyšetřovatelé budou také hledat epidemiologický profil a klinický vývoj těchto pacientů, což umožní lepší pochopení COVID-19 v této zvláštní populaci. Hypotéza vyšetřovatelů je, že infekce novým koronavirem může být u velkého počtu dětí asymptomatická a že imunosuprese, pozorovaná u pacientů po transplantaci jater a ledvin a pozorovaná také u pacientů s rakovinou, může působit jako ochrana před těžkými formami COVID-19.

Po obdržení písemného informovaného souhlasu od rodiny vyšetřovatelé zařadí pacienty ve věku 0-18 let, kteří jsou pravidelně ambulantně sledováni, ať už symptomatickí nebo ne, a zkontrolují přítomnost IgM/IgG protilátek proti SARS-CoV- 2. Pro ty symptomatické nebo s pozitivním výsledkem IgM bude odebrán materiál (oro/nosohltanové výtěry) pro RT-PCR studii na nový koronavirus. Budou registrovány demografické a klinické proměnné. Výsledky jsou: výsledek sérologie na COVID-19; výsledek PCR pro COVID-19; přítomnost příznaků COVID-19; podíl pacientů s vylučováním viru ve dnech 3, 7, 14, 21 a 30 po diagnóze; potřeba přijetí do nemocnice; potřeba přijetí do intenzivní péče; smrt.