COVID-19 u dzieci z obniżoną odpornością

Wirusowe infekcje dróg oddechowych są częstymi powikłaniami zakaźnymi po przeszczepieniu nerki, zwłaszcza w grupie wiekowej dzieci, a u pacjentów z obniżoną odpornością może rozwinąć się cięższa choroba. Leki immunosupresyjne zmieniają odpowiedź immunologiczną pacjenta, wpływając na odporność humoralną, komórkową i funkcję neutrofili, zwiększając ryzyko poważnych infekcji wirusowych. Niewiele wiadomo o tym, jak ci pacjenci reagują na zakażenie nowym koronawirusem (SARS-CoV-2).

Doświadczenie z SARS wywołanym wirusem grypy H1N1 sugeruje, że ciężkość choroby zależy od istniejących wcześniej chorób współistniejących i indywidualnej odpowiedzi immunologicznej. W cięższych przypadkach obserwuje się nierównowagę między układem zapalnym a układem immunologicznym, co determinuje bezpośrednie konsekwencje, gdy cytokiny pro- i przeciwzapalne dostają się do krążenia ogólnoustrojowego w sposób zaostrzony i niezrównoważony. Fakt ten może generować „zespół burzy cytokin”, skutkujący zespołem dysfunkcji wielonarządowej.

Raporty z marca 2020 roku ze szpitala Papa Giovanni XXIII w Bergamo we Włoszech – jednego z największych pediatrycznych ośrodków przeszczepiania wątroby – wykazały, że liczba pacjentów po przeszczepach zakażonych chorobą koronawirusową 2019 (COVID-19) stopniowo wzrastała. Nie zauważyli jednak większego nasilenia i powikłań w tej populacji. Immunosupresja może działać jako czynnik ochronny.

Niniejsze badanie ma na celu opisanie częstości występowania zakażenia wirusowego SARS-CoV-2 w próbie dzieci z immunosupresją, z trzech grup: po przeszczepach nerki, po przeszczepach wątroby i onkohematologicznych. Badacze będą również szukać profilu epidemiologicznego i ewolucji klinicznej tych pacjentów, umożliwiając lepsze zrozumienie COVID-19 w tej szczególnej populacji. Hipoteza badaczy jest taka, że ​​zakażenie nowym koronawirusem może przebiegać bezobjawowo u dużej liczby dzieci, a immunosupresja, obserwowana u pacjentów po przeszczepach wątroby i nerek, a także u pacjentów z rakiem, może działać jako ochrona przed ciężkimi postaciami COVID-19.

Po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody rodziny, badacze włączą pacjentów w wieku 0-18 lat, objętych regularną obserwacją ambulatoryjną, objawową lub nie, i sprawdzą obecność przeciwciał IgM/IgG przeciwko wirusowi SARS-CoV- 2. Od osób z objawami lub z dodatnim wynikiem IgM zostanie pobrany materiał (wymazy z jamy ustnej/nosogardzieli) do badania RT-PCR w kierunku nowego koronawirusa. Rejestrowane będą zmienne demograficzne i kliniczne. Wyniki są następujące: Serologia pod kątem wyniku COVID-19; PCR dla wyniku COVID-19; obecność objawów COVID-19; odsetek pacjentów z wydalaniem wirusa w dniach 3,7,14,21 i 30 po postawieniu diagnozy; konieczność hospitalizacji; konieczność przyjęcia na oddział intensywnej terapii; śmierć.