COVID-19 em Crianças Imunossuprimidas

As infecções respiratórias virais são complicações infecciosas comuns após o transplante renal, principalmente na faixa etária pediátrica, e pacientes imunossuprimidos podem desenvolver doença mais grave. Medicamentos imunossupressores alteram a resposta imune do paciente por atuarem na imunidade humoral, celular e na função dos neutrófilos, aumentando o risco de infecções virais graves. Pouco se sabe sobre como esses pacientes respondem à infecção pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2).

A experiência com SARS causada pelo vírus Influenza H1N1 sugere que a gravidade da doença depende de comorbidades pré-existentes e da resposta imune individual. Em casos mais graves, observa-se um desequilíbrio entre o sistema inflamatório e o sistema imune, determinando consequências diretas quando as citocinas pró e anti-inflamatórias atingem a circulação sistêmica de forma exacerbada e desequilibrada. Tal fato pode gerar a "síndrome da tempestade de citocinas", resultando na síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.

Relatórios de março de 2020 do Hospital Papa Giovanni XXIII em Bergamo, Itália - um dos maiores centros pediátricos de transplante de fígado - mostraram que o número de pacientes transplantados infectados com a doença de Coronavírus 2019 (COVID-19) aumentou progressivamente. No entanto, eles não observaram maior gravidade e complicações nessa população. A imunossupressão pode atuar como um fator protetor.

O presente estudo tem como objetivo descrever a prevalência da infecção viral por SARS-CoV-2 em uma amostra de crianças imunossuprimidas, de três grupos: transplantados renais, transplantados hepáticos e oncohematológicos. Os investigadores vão também procurar o perfil epidemiológico e a evolução clínica destes doentes, permitindo uma melhor compreensão da COVID-19 nesta população especial. A hipótese dos pesquisadores é que a infecção pelo novo coronavírus pode ser assintomática em um grande número de crianças e que a imunossupressão, observada em pacientes transplantados de fígado e rim e também observada em pacientes com câncer, pode atuar como proteção para formas graves de COVID-19.

Após obter o consentimento informado por escrito da família, os investigadores incluirão pacientes de 0 a 18 anos de idade, em acompanhamento ambulatorial regular, sintomáticos ou não, e verificarão a presença de anticorpos IgM/IgG contra o SARS-CoV- 2. Para os sintomáticos ou com resultado de IgM positivo, será coletado material (swabs oro/nasofaríngeo) para ensaio de RT-PCR para o novo coronavírus. Variáveis ​​demográficas e clínicas serão registradas. Os resultados são: Resultado da sorologia para COVID-19; PCR para resultado de COVID-19; presença de sintomas de COVID-19; proporção de pacientes com excreção viral nos dias 3,7,14,21 e 30 após o diagnóstico; necessidade de internação hospitalar; necessidade de internação em terapia intensiva; morte.