Diagnostická užitečnost různých typů gastrointestinálních endoskopických vyšetření.

1: Identifikace kolorektálního karcinomu v regionu Örebro - Efektivita standardizovaného kurzu péče.

Úvod: Pro zkrácení doby do diagnózy suspektního kolorektálního karcinomu (CRC) ve Švédsku byl CRC v roce 2016 zařazen do „standardizovaného kurzu péče“ (SCC). Ne všichni pacienti s CRC jsou však odesíláni přes SCC a CRC se vyskytuje také u pacientů podstupujících rutinní kolonoskopii.

Cíl: Identifikovat případy CRC v regionu Örebro a jak byly identifikovány. Dále prozkoumat důvody a možný účinek nezařazení do SCC-CRC pro případy zjištěné pomocí kolonoskopie.

Metodika: Kontrola zdravotní dokumentace pacientů s CRC odeslaných na Chirurgickou kliniku v regionu Örebro v letech 2016-2018 (n=459).

Informace stažené z časopisů zahrnují diagnostickou cestu objevení CRC, věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI), hodnotu Hb, datum odeslání ke kolonoskopii, datum předem vytvořené kolonoskopie, cestu doporučení (SCC-CRC nebo non-CRC- SCC), důvody pro doporučení (včetně kritérií SCC-CRC) a symptomy pacienta. Dále budeme shromažďovat údaje o lokalizaci nádoru (cékum; vzestupný tračník; slezinná flexura; příčný tračník; jaterní ohyb; sestupný tračník; sigmoideum a rektum), TNM-stadium tumoru, [11] diferenciace tumoru (high grade nebo low grade nádor) a zdroj doporučení (doporučení od praktického lékaře nebo doporučení od nemocničního lékaře).

Věk se určuje v době doporučení. BMI je definován jako nejnovější hodnota BMI v době doporučení během šesti měsíců před nebo šest měsíců po datu doporučení. Hodnota Hb bude definována jako nejnovější hodnota Hb za měsíc před okamžikem doporučení. Diagnostický interval je definován jako počet dní mezi odesláním a kolonoskopií. Když je lokalizace nádoru popsána jako mezi dvěma umístěními tlustého střeva (např. sestupný tračník a sigmoidální tračník) pro statistickou analýzu se vybere nejproximálnější umístění. Pacienti se dvěma nebo více synchronními nádory jsou registrováni jako více než jeden incident na případ. Když je lokalizace tumoru popsána jako přítomná v rektosigmoideálním přechodu, sigmoid je v analýze použit jako lokalizace tumoru. Pokud mají pacienti dva nebo více příznaků a důvodů pro doporučení, údaje jsou registrovány jako více než jeden incident na případ. Stádium TNM je převedeno na stadium nádoru I-IV. [1] Pokud mají pacienti jednu nebo více synchronních rakovin s různými TNM stádii, vybere se pro analýzu nejvyšší stádium rakoviny. Pokud stádium TNM není zcela známé (např. chybí informace o lymfatických uzlinách a metastázách) stadium je nastaveno jako žádné postižení lymfatických uzlin nebo metastázy. Pokud nelze původní doporučení nalézt, datum a důvody doporučení se shromáždí ze záznamů v deníku.

2: Švédský standardizovaný průběh péče o kolorektální karcinom – prevalence karcinomu a prediktivní hodnoty vstupních kritérií.

Úvod: Pro zkrácení čekacích dob na léčbu rakoviny a snížení národních nerovností v péči o rakovinu byl ve Švédsku zaveden standardizovaný kurz péče (SCC). SCC pro kolorektální karcinom (CRC-SCC) byl zaveden v roce 2016. Od té doby bylo podle CRC-SCC vyšetřeno asi 46 000 pacientů. K hodnocení CRC-SCC však bylo provedeno jen málo studií.

Cíl: Identifikovat prevalenci kolorektálního karcinomu (CRC) u pacientů odeslaných do Örebro University Hospital (USÖ) podle CRC-SCC. Zaměřili jsme se také na zkoumání pozitivních předpovědních hodnot (PPV) a poměrů šancí (ORs) různých kritérií SCC s ohledem na CRC.

Metoda: Kontrola zdravotních záznamů zahrnující všechny pacienty vyšetřené kolonoskopicky v rámci doporučení CRC-SCC do USÖ v období od září 2016 do prosince 2018 (n=1271). Mezi sledované parametry patří; charakteristiky pacienta, jako je pohlaví a věk, kritéria SCC pro důvodné podezření na rakovinu. Pokud má pacient změněnou funkci střev, je registrováno, zda má pacient řídkou stolici, zácpu, kombinaci těchto dvou nebo není uvedeno v doporučení. Rektální krvácení je definováno jako čerstvé rektální krvácení, s výjimkou melény. Pacienti, kteří splňují více kritérií, jsou registrováni jako více než jeden případ výskytu. Jsou registrovány laboratorní hodnoty jako skrytá krev ve stolici, plazmatický hemoglobin a fekální kalprotektin (F-kalprotektin). Použije se nejvíce odporující hodnota v době doporučení. Pokud do měsíce od doporučení není žádná hodnota, nebyla zaregistrována žádná hodnota. Pacient je považován za pacienta s pozitivním testem na okultní krvácení ve stolici (FOBT), pokud je alespoň jeden ze tří testů pozitivní. F-kalprotektin <50 mg/kg je považován za negativní. Evidovány jsou nálezy z kolonoskopie jako KRK, polypy, záněty tlustého střeva, divertikulóza, hemoroidy, angiodysplazie nebo bez nálezu. Všechny nálezy při kolonoskopii jsou pokud možno histologicky ověřeny.

3: Proč provádíme gastroskopii u mladších pacientů?

Východiska: Ezofagogastroduodenoscopy (EGD) je zlatým standardem diagnostické metody u patologií horního GI traktu. Současná doporučení naznačují, že pacienti s alarmujícími příznaky a/nebo dyspeptičtí pacienti starší 50 let by měli být okamžitě vyšetřeni gastroskopií. EGD se však často provádí i u mladší populace, kde často vede k absenci patologických nálezů. V Örebro je ročně dokončeno přibližně 4000 EGD, přibližně 40 % EGD se provádí u pacientů > 50 let, což vyžaduje rozsáhlé zdroje.

Cíl: identifikovat faktory v doporučeních EGD u pacientů do 50 let bez alarmujících příznaků, aby se minimalizoval počet zbytečných EGD v této věkové skupině.

Metoda a materiál: Studie bude provedena jako retrospektivní databázová studie. Zpracujeme EGD doporučení a diagnostické nálezy mladých pacientů (18-50 let) provedené v letech 2017-2019 ve Fakultní nemocnici Örebro. Bude provedena statistická analýza k identifikaci, které příznaky a symptomy jsou spojeny s patologickým nálezem během EGD a které příznaky a symptomy jsou spojeny s negativním nálezem. Mezi sledované parametry patří; charakteristiky pacientů, jako je pohlaví a věk, budou samostatně analyzovat skupiny 18-29 let, 30-39 let a 40-49 let. Mezi další parametry patří: BMI, etnická příslušnost, užívání NSAID/ASA, h. analýza pylori, případná léčba h. pylori, kouření, konzumace alkoholu, přítomnost onemocnění GI před gastroskopií, dříve provedená gastroskopie, zdroj doporučení (pacienti primární zdravotní péče nebo hospitalizovaní pacienti), pokud jsou přítomny: splnění kritérií Řím IV pro funkční dyspepsii, příznaky jako anémie, fekální skrytá krev, hmatná hmota v břiše, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, dysfagie, zvracení, žloutenka, čekací doba mezi doporučením a gastroskopií, stejně jako nálezy při gastroskopii; GERD/ezofagitida, peptický vřed, gastritida, dysplazie/rakovina, IBD, celiakie, hiátová kýla