Utilidad Diagnóstica de Diferentes Tipos de Investigaciones Endoscópicas Gastrointestinales.

1: Identificación del cáncer colorrectal en la región de Örebro - Eficacia del curso de atención estandarizado.

Introducción: para acortar el tiempo hasta el diagnóstico de sospecha de cáncer colorrectal (CCR) en Suecia, el CCR se incluyó en el "curso de atención estandarizado" (SCC) en 2016. Sin embargo, no todos los pacientes con CCR son remitidos a través del SCC, y el CCR también se encuentra en pacientes que se someten a una colonoscopia de rutina.

Objetivo: identificar los casos de CRC en la región de Örebro y cómo se identificaron. Además, investigar las razones y el posible efecto de no estar incluido en el SCC-CRC para los casos encontrados por colonoscopia.

Métodos: Revisión de historias clínicas de pacientes con CCR remitidos a la Clínica de Cirugía de la Región de Örebro en 2016-2018 (n=459).

La información recuperada de las revistas incluye la ruta de diagnóstico del descubrimiento de CCR, edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), valor de Hb, fecha de derivación a colonoscopia, fecha de colonoscopia realizada, ruta de derivación (SCC-CRC o no CRC- SCC), motivos de derivación (incluidos los criterios SCC-CRC) y síntomas del paciente. Además, recopilaremos datos de la localización del tumor (ciego, colon ascendente, ángulo esplénico, colon transverso, ángulo hepático, colon descendente, sigmoides y recto), estadio TNM del tumor, [11] diferenciación tumoral (grado alto o bajo tumor) y fuente de derivación (derivación del médico general o derivación del médico del hospital).

La edad se determina en el momento de la remisión. El IMC se define como el valor de IMC más reciente en el momento de la derivación dentro de los seis meses anteriores o seis meses posteriores a la fecha de la derivación. El valor de Hb se definirá como el valor de Hb más reciente dentro de un mes anterior al momento de la derivación. El intervalo de diagnóstico se define como el número de días entre la derivación y la colonoscopia. Cuando la localización del tumor se describe como entre dos ubicaciones del colon (p. colon descendente y colon sigmoide) se elige la ubicación más proximal para el análisis estadístico. Los pacientes con dos o más cánceres sincrónicos se registran como más de un incidente por caso. Cuando se describe que la localización del tumor está presente en la transición rectosigmoidea, se utiliza el sigmoide como localización del tumor en el análisis. Cuando los pacientes presentan dos o más síntomas y motivos de derivación, se registran datos como más de una incidencia por caso. El estadio TNM se convierte al estadio tumoral I-IV. [1] Cuando los pacientes tienen uno o más cánceres sincrónicos con diferentes estadios TNM, se elige el estadio de cáncer más alto para el análisis. Si la etapa TNM no se conoce por completo (p. falta información sobre los ganglios linfáticos y las metástasis), el estadio se establece como sin afectación de los ganglios linfáticos o metástasis. Si no se puede encontrar la derivación original, la fecha y los motivos de la derivación se recopilan de las entradas del diario.

2: El curso de atención estandarizado sueco para el cáncer colorrectal: prevalencia del cáncer y valores predictivos de los criterios de ingreso.

Introducción: Para acortar los tiempos de espera para el tratamiento del cáncer y reducir las desigualdades nacionales en la atención del cáncer, se implementó en Suecia el curso de atención estandarizado (SCC). El SCC para el cáncer colorrectal (CRC-SCC) se implementó en 2016. Desde entonces, se han examinado unos 46.000 pacientes según un CRC-SCC. Sin embargo, se han realizado pocos estudios para evaluar el CRC-SCC.

Objetivo: Identificar la prevalencia de cáncer colorrectal (CCR) en pacientes remitidos al Hospital Universitario de Örebro (USÖ) según un CRC-SCC. También nos propusimos investigar los valores predictivos positivos (VPP) y los cocientes de probabilidades (OR) de diferentes criterios SCC con respecto al CCR.

Método: revisión de la historia clínica que incluye a todos los pacientes examinados por colonoscopia como parte de una derivación CRC-SCC a USÖ entre septiembre de 2016 y diciembre de 2018 (n = 1271). Los parámetros de interés incluyen; características del paciente como el sexo y la edad, los criterios SCC para sospecha razonable de cáncer. Si el paciente tiene una función intestinal alterada se registra si el paciente tiene heces sueltas, estreñimiento, una combinación de los dos, o no especificado en la derivación. El sangrado rectal se define como sangrado rectal fresco, excluyendo melena. Los pacientes que cumplen múltiples criterios se registran como más de un caso de incidencia. Se registran valores de laboratorio como sangre oculta en heces, hemoglobina plasmática y calprotectina fecal (F-calprotectina). Se utiliza el valor más reciente en el momento de la derivación. Si no hay valor dentro de un mes de la referencia, no se registró ningún valor. Se considera que un paciente tiene una prueba de sangre oculta en heces (FOBT) positiva si al menos una de cada tres pruebas es positiva. Una f-calprotectina < 50 mg/kg se considera negativa. Se registran hallazgos de la colonoscopia como CCR, pólipos, inflamación de colon, diverticulosis, hemorroides, angiodisplasia o no hallazgo. Todos los hallazgos con colonoscopia son, si es posible, verificados histológicamente.

3: ¿Por qué realizamos gastroscopia en pacientes más jóvenes?

Antecedentes: la esofagogastroduodenoscopia (EGD) es el método de diagnóstico estándar de oro en patologías del tubo digestivo alto. Las guías actuales indican que los pacientes con síntomas de alarma y/o dispépticos mayores de 50 años deben ser fácilmente investigados con gastroscopia. Sin embargo, la EGD también se realiza con frecuencia en la población más joven, donde a menudo resulta en ausencia de hallazgos patológicos. En Örebro se completan aproximadamente 4000 EGD al año, aproximadamente el 40 % de las EGD se realizan en pacientes mayores de 50 años, lo que requiere muchos recursos.

Objetivo: identificar factores en la derivación de EGD de pacientes menores de 50 años sin síntomas de alarma, con el fin de minimizar el número de EGD innecesarias en este grupo etario.

Material y método: El estudio se realizará como un estudio de base de datos retrospectivo. Procesaremos las referencias de EGD y los hallazgos de diagnóstico de pacientes jóvenes (de 18 a 50 años) realizados durante 2017-2019 en el Hospital Universitario de Örebro. Se realizará un análisis estadístico para identificar qué signos y síntomas están asociados con un hallazgo patológico durante la EGD y qué signos y síntomas están asociados con un hallazgo negativo. Los parámetros de interés incluyen; las características de los pacientes como el sexo y la edad analizarán por separado los grupos 18-29 años, 30-39 años y 40-49 años. Otros parámetros incluyen: IMC, origen étnico, uso de NSAID/ASA, h. análisis de pylori, tratamiento eventual para h. pylori, tabaquismo, consumo de alcohol, presencia de enfermedad GI antes de la gastroscopia, gastroscopia realizada previamente, fuente de derivación (atención primaria de salud o pacientes hospitalizados), si está presente: cumplimiento de los criterios de Roma IV para dispepsia funcional, síntomas como anemia, fecal sangre oculta, masa palpable en abdomen, pérdida de peso, pérdida de apetito, disfagia, vómitos, ictericia, tiempo de espera entre la derivación y la gastroscopia, así como los hallazgos de la gastroscopia; ERGE/esofagitis, úlcera péptica, gastritis, displasia/cáncer, EII, enfermedad celíaca, hernia de hiato