Przydatność diagnostyczna różnych rodzajów badań endoskopowych przewodu pokarmowego.

1: Identyfikacja raka jelita grubego w regionie Örebro - Skuteczność ustandaryzowanego przebiegu opieki.

Wprowadzenie: W celu skrócenia czasu do rozpoznania podejrzenia raka jelita grubego (RJG) w Szwecji, w 2016 roku CRC został włączony do „standaryzowanego przebiegu opieki” (SCC). Jednak nie wszyscy pacjenci z CRC są kierowani przez SCC, a CRC stwierdza się również u pacjentów poddawanych rutynowej kolonoskopii.

Cel: Identyfikacja przypadków CRC w regionie Örebro i sposób ich identyfikacji. Ponadto zbadanie przyczyn i możliwych skutków nieuwzględnienia w SCC-CRC przypadków wykrytych za pomocą kolonoskopii.

Metody: Przegląd dokumentacji medycznej pacjentów z CRC skierowanych do Kliniki Chirurgii Regionu Örebro w latach 2016-2018 (n=459).

Informacje zebrane z czasopism obejmują ścieżkę diagnostyczną wykrycia CRC, wiek, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI), wartość Hb, datę skierowania na kolonoskopię, datę wykonanej kolonoskopii, drogę skierowania (SCC-CRC lub non-CRC- SCC), powody skierowania (w tym kryteria SCC-CRC) i objawy pacjenta. Ponadto zbierzemy dane dotyczące lokalizacji guza (jelito ślepe; okrężnica wstępująca; zgięcie śledziony; okrężnica poprzeczna; zgięcie wątrobowe; okrężnica zstępująca; esica i odbytnica), stopień zaawansowania nowotworu TNM, [11] zróżnicowanie guza (wysoki lub niski guz) oraz źródło skierowania (skierowanie od lekarza pierwszego kontaktu lub skierowanie od lekarza szpitalnego).

Wiek jest określany w momencie skierowania. BMI definiuje się jako ostatnią wartość BMI w momencie skierowania w ciągu sześciu miesięcy przed lub sześć miesięcy po dacie skierowania. Wartość Hb zostanie zdefiniowana jako najnowsza wartość Hb w ciągu miesiąca przed datą skierowania. Odstęp diagnostyczny to liczba dni od skierowania do kolonoskopii. Gdy lokalizacja guza jest opisana jako pomiędzy dwiema lokalizacjami okrężnicy (np. okrężnicy zstępnej i okrężnicy esowatej) do analizy statystycznej wybiera się najbardziej proksymalną lokalizację. Pacjenci z dwoma lub więcej nowotworami synchronicznymi są rejestrowani jako więcej niż jeden incydent na przypadek. Gdy lokalizacja guza jest opisana jako obecna w przejściu odbytniczo-esiczym, esica jest używana jako lokalizacja guza w analizie. Gdy pacjenci mają co najmniej dwa objawy i powody skierowania, dane są rejestrowane jako więcej niż jeden incydent na przypadek. Stopień TNM przekształca się w stopień I-IV guza. [1] Gdy u pacjentów występuje jeden lub więcej nowotworów synchronicznych o różnych stopniach zaawansowania TNM, do analizy wybiera się najwyższy stopień zaawansowania nowotworu. Jeżeli etap TNM nie jest w pełni znany (np. brak informacji o węzłach chłonnych i przerzutach) etap jest ustawiony jako brak zajętych węzłów chłonnych lub przerzutów. Jeśli nie można znaleźć pierwotnego skierowania, data i przyczyny skierowania są zbierane z wpisów w dzienniku.

2: Szwedzki standaryzowany przebieg opieki nad rakiem jelita grubego – częstość występowania raka i wartości predykcyjne kryteriów włączenia.

Wprowadzenie: W celu skrócenia czasu oczekiwania na leczenie onkologiczne oraz zmniejszenia narodowych nierówności w opiece onkologicznej w Szwecji wdrożono standardowy przebieg opieki (SCC). SCC dla raka jelita grubego (CRC-SCC) został wdrożony w 2016 roku. Od tego czasu około 46.000 pacjentów zostało przebadanych według CRC-SCC. Jednak przeprowadzono niewiele badań oceniających CRC-SCC.

Cel: Określenie częstości występowania raka jelita grubego (RJG) u pacjentów kierowanych do Szpitala Uniwersyteckiego Örebro (USÖ) na podstawie CRC-SCC. Naszym celem było również zbadanie pozytywnych wartości przewidywania (PPV) i ilorazów szans (OR) różnych kryteriów SCC w odniesieniu do CRC.

Metoda: Przegląd dokumentacji medycznej obejmującej wszystkich pacjentów przebadanych za pomocą kolonoskopii w ramach skierowania CRC-SCC do USÖ między wrześniem 2016 r. a grudniem 2018 r. (n=1271). Interesujące parametry obejmują; cechy pacjenta, takie jak płeć i wiek, kryteria SCC dotyczące uzasadnionego podejrzenia raka. Jeśli pacjent ma zmienioną czynność jelit, rejestruje się, czy pacjent ma luźne stolce, zaparcia, kombinację tych dwóch lub nie jest określony w skierowaniu. Krwawienie z odbytu definiuje się jako świeże krwawienie z odbytu, z wyłączeniem melaeny. Pacjenci spełniający wiele kryteriów są rejestrowani jako więcej niż jeden przypadek zachorowania. Rejestrowane są wartości laboratoryjne, takie jak krew utajona w kale, hemoglobina w osoczu i kalprotektyna w kale (F-kalprotektyna). Używana jest wartość najczęściej wysyłana w momencie skierowania. Jeśli nie ma żadnej wartości w ciągu miesiąca od skierowania, żadna wartość nie została zarejestrowana. Uważa się, że pacjent ma pozytywny wynik testu na krew utajoną w kale (FOBT), jeśli co najmniej jeden z trzech testów jest pozytywny. f-kalprotektyna <50mg/kg jest uważana za ujemną. Rejestrowane są wyniki kolonoskopii, takie jak CRC, polipy, zapalenie okrężnicy, uchyłkowatość, hemoroidy, angiodysplazja lub brak zmian. Wszystkie wyniki kolonoskopii są, jeśli to możliwe, weryfikowane histologicznie.

3: Dlaczego wykonujemy gastroskopię u młodszych pacjentów?

Wstęp: Ezofagogastroduodenoskopia (EGD) jest złotym standardem diagnostycznym w patologiach górnego odcinka przewodu pokarmowego. Aktualne wytyczne wskazują, że chorzy z objawami alarmowymi i/lub dyspeptyczni powyżej 50. roku życia powinni być poddani badaniu gastroskopowemu. Jednak EGD jest często wykonywana również w młodszej populacji, gdzie często skutkuje brakiem zmian patologicznych. W Örebro wykonuje się około 4000 EGD rocznie, około 40% EGD wykonuje się u pacjentów powyżej 50 roku życia, co wymaga znacznych zasobów.

Cel: zidentyfikowanie czynników kierujących na EGD pacjentów poniżej 50 roku życia bez objawów alarmowych, aby zminimalizować liczbę zbędnych EGD w tej grupie wiekowej.

Metoda i materiał: Badanie zostanie przeprowadzone jako retrospektywne badanie bazodanowe. Będziemy przetwarzać skierowania EGD i wyniki badań diagnostycznych młodych pacjentów (w wieku 18-50 lat) wykonanych w latach 2017-2019 w Szpitalu Uniwersyteckim Örebro. Przeprowadzona zostanie analiza statystyczna w celu określenia, które oznaki i objawy są związane z objawami patologicznymi podczas EGD, a które oznaki i objawy są związane z wynikiem negatywnym. Interesujące parametry obejmują; cechy pacjentów, takie jak płeć i wiek, osobno przeanalizują grupy 18-29 lat, 30-39 lat i 40-49 lat. Inne parametry obejmują: BMI, pochodzenie etniczne, stosowanie NLPZ/ASA, h. analiza pylori, ewentualne leczenie h. pylori, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, obecność choroby przewodu pokarmowego przed gastroskopią, wcześniej wykonana gastroskopia, źródło skierowania (podstawowa opieka zdrowotna lub pacjenci szpitalni), jeśli występuje: spełnienie kryteriów rzymskich IV dla dyspepsji czynnościowej, objawy takie jak anemia, kał krew utajona, wyczuwalny guz w jamie brzusznej, utrata masy ciała, utrata apetytu, dysfagia, wymioty, żółtaczka, czas oczekiwania między skierowaniem a gastroskopią oraz wyniki badania gastroskopowego; GERD/zapalenie przełyku, wrzód trawienny, zapalenie błony śluzowej żołądka, dysplazja/rak, IBD, celiakia, przepuklina rozworu przełykowego