Utilité diagnostique de différents types d'examens endoscopiques gastro-intestinaux.

1 : Identification du cancer colorectal dans la région d'Örebro - Efficacité du parcours de soins standardisé.

Introduction : Afin de raccourcir le délai de diagnostic d'un cancer colorectal suspecté (CCR) en Suède, le CCR a été inclus dans le « parcours de soins standardisé » (SCC) en 2016. Cependant, tous les patients atteints de CCR ne sont pas référés via le SCC, et le CCR est également trouvé chez les patients subissant une coloscopie de routine.

Objectif : Identifier les cas de CCR dans la région d'Örebro et comment ils ont été identifiés. En outre, pour enquêter sur les raisons et les effets possibles de ne pas être inclus dans le SCC-CRC pour les cas découverts par coloscopie.

Méthodes : examen des dossiers médicaux des patients atteints de CCR référés à la clinique de chirurgie de la région d'Örebro en 2016-2018 (n = 459).

Les informations rappelées dans les revues incluent la voie de diagnostic de la découverte du CCR, l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), la valeur de l'Hb, la date de référence à la coloscopie, la date de la coloscopie préformée, la voie de référence (SCC-CRC ou non-CRC- SCC), les raisons de la référence (y compris les critères SCC-CRC) et les symptômes du patient. De plus, nous recueillerons des données sur la localisation de la tumeur (caecum ; côlon ascendant ; flexion splénique ; côlon transverse ; flexion hépatique ; côlon descendant ; sigmoïde et rectum), le stade TNM de la tumeur, [11] la différenciation tumorale (de haut grade ou de bas grade tumeur), et source de référence (référence par médecin généraliste ou référence par médecin hospitalier).

L'âge est déterminé au moment de l'aiguillage. L'IMC est défini comme la valeur de l'IMC la plus récente au moment de la référence dans les six mois précédant ou six mois après la date de référence. La valeur Hb sera définie comme la valeur Hb la plus récente dans le mois précédant le moment de la référence. L'intervalle diagnostique est défini comme le nombre de jours entre la référence et la coloscopie. Lorsque la localisation tumorale est décrite comme située entre deux localisations du côlon (par ex. côlon descendant et côlon sigmoïde), l'emplacement le plus proximal est choisi pour l'analyse statistique. Les patients atteints de deux cancers synchrones ou plus sont enregistrés comme plus d'un incident par cas. Lorsque la localisation tumorale est décrite comme étant présente dans la transition rectosigmoïde, le sigmoïde est utilisé comme localisation tumorale dans l'analyse. Lorsque les patients présentent deux symptômes ou plus et les raisons de l'aiguillage, les données sont enregistrées comme plus d'un incident par cas. Le stade TNM est converti en stade tumoral I-IV. [1] Lorsque les patients ont un ou plusieurs cancers synchroniques avec différents stades TNM, le stade de cancer le plus élevé est choisi pour l'analyse. Si le stade TNM n'est pas entièrement connu (par ex. des informations sur les ganglions lymphatiques et les métastases sont manquantes), le stade est défini comme aucun engagement ganglionnaire ou métastases. Si la référence d'origine est introuvable, la date et les raisons de la référence sont collectées à partir des entrées de journal.

2: Le parcours de soins standardisé suédois pour le cancer colorectal - prévalence du cancer et valeurs prédictives des critères d'entrée.

Introduction : Afin de raccourcir les temps d'attente pour le traitement du cancer et de réduire les inégalités nationales dans la prise en charge du cancer, le parcours de soins standardisé (SCC) a été mis en place en Suède. Le CSC pour le cancer colorectal (CRC-SCC) a été mis en place en 2016. Depuis lors, environ 46.000 patients ont été examinés selon un CRC-SCC. Cependant, peu d'études ont été menées pour évaluer le CRC-SCC.

Objectif : Identifier la prévalence du cancer colorectal (CRC) chez les patients référés à l'hôpital universitaire d'Örebro (USÖ) selon un CRC-SCC. Nous avons également cherché à étudier les valeurs prédictives positives (PPV) et les rapports de cotes (OR) de différents critères SCC par rapport au CRC.

Méthode : Examen des dossiers médicaux incluant tous les patients examinés par coloscopie dans le cadre d'un CRC-SCC-référence à l'USÖ entre septembre 2016 et décembre 2018 (n = 1271). Les paramètres d'intérêt comprennent ; les caractéristiques du patient telles que le sexe et l'âge, les critères SCC pour une suspicion raisonnable de cancer. Si le patient a une fonction intestinale altérée, il est enregistré si le patient a des selles molles, de la constipation, une combinaison des deux, ou non spécifié dans la recommandation. Le saignement rectal est défini comme un saignement rectal frais, à l'exclusion du méléna. Les patients qui remplissent plusieurs critères sont enregistrés comme plusieurs cas d'incidence. Les valeurs de laboratoire telles que le sang occulte fécal, l'hémoglobine plasmatique et la calprotectine fécale (F-calprotectine) sont enregistrées. La valeur la plus récente au moment de la référence est utilisée. S'il n'y a pas de valeur dans le mois suivant la recommandation, aucune valeur n'a été enregistrée. Un patient est considéré comme ayant un test de recherche de sang occulte dans les selles (FOBT) positif si au moins un test sur trois est positif. Une f-calprotectine <50mg/kg est considérée comme négative. Les résultats de la coloscopie tels que le CCR, les polypes, l'inflammation du côlon, la diverticulose, les hémorroïdes, l'angiodysplasie ou l'absence de résultat sont enregistrés. Tous les résultats de la coloscopie sont, si possible, vérifiés histologiquement.

3 : Pourquoi pratique-t-on la gastroscopie chez les patients plus jeunes ?

Contexte : L'œsophagogastroduodénoscopie (EGD) est la méthode de diagnostic de référence dans les pathologies gastro-intestinales supérieures. Les directives actuelles indiquent que les patients présentant des symptômes alarmants et/ou les patients dyspeptiques de plus de 50 ans doivent être facilement examinés par gastroscopie. Cependant, l'EGD est également fréquemment réalisée dans la population plus jeune, où elle se traduit souvent par l'absence de signes pathologiques. À Örebro, environ 4 000 EGD sont effectués chaque année, environ 40 % des EGD sont effectués chez des patients de plus de 50 ans, ce qui nécessite des ressources importantes.

Objectif : identifier les facteurs dans les références EGD des patients de moins de 50 ans sans symptômes d'alarme, afin de minimiser le nombre d'EGD inutiles dans ce groupe d'âge.

Méthode et matériel : L'étude sera menée sous la forme d'une étude de base de données rétrospective. Nous traiterons les références EGD et les résultats de diagnostic de jeunes patients (âgés de 18 à 50 ans) effectués entre 2017 et 2019 à l'hôpital universitaire d'Örebro. Une analyse statistique sera effectuée pour identifier quels signes et symptômes sont associés à une découverte pathologique pendant l'EGD et quels signes et symptômes sont associés à une découverte négative. Les paramètres d'intérêt comprennent; les caractéristiques des patients telles que le sexe et l'âge analyseront séparément les groupes 18-29 ans, 30-39 ans et 40-49 ans. D'autres paramètres incluent : IMC, origine ethnique, utilisation d'AINS/AAS, h. analyse pylori, traitement éventuel pour h. pylori, tabagisme, consommation d'alcool, présence d'une maladie gastro-intestinale avant gastroscopie, gastroscopie antérieure, source de référence (soins de santé primaires ou patients hospitalisés), le cas échéant : respect des critères de Rome IV pour la dyspepsie fonctionnelle, symptômes tels qu'anémie, selles sang occulte, masse palpable dans l'abdomen, perte de poids, perte d'appétit, dysphagie, vomissements, ictère, temps d'attente entre la référence et la gastroscopie, ainsi que les résultats sous gastroscopie ; RGO/œsofagite, ulcère gastro-duodénal, gastrite, dysplasie/cancer, MII, maladie coeliaque, hernie hiatale