Diagnostisch nut van verschillende soorten gastro-intestinale endoscopische onderzoeken.

1: Identificatie van colorectale kanker in de regio Örebro - Effectiviteit van gestandaardiseerde zorg.

Inleiding: Om de tijd tot de diagnose van vermoedelijke colorectale kanker (CRC) in Zweden te verkorten, werd CRC in 2016 opgenomen in de "standaardzorg" (SCC). Niet alle patiënten met CRC worden echter doorverwezen via het SCC en CRC wordt ook aangetroffen bij patiënten die een routinematige colonoscopie ondergaan.

Doelstelling: CRC-gevallen in de regio Örebro identificeren en hoe deze werden geïdentificeerd. Verder onderzoek doen naar de redenen en mogelijke gevolgen van het niet opnemen in het VCA-CRC voor via coloscopie gevonden gevallen.

Methoden: Beoordeling van medische dossiers van patiënten met CRC die in 2016-2018 naar de Clinic of Surgery in de regio Örebro zijn verwezen (n=459).

De informatie die uit de tijdschriften wordt teruggeroepen, omvat het diagnostische pad van de ontdekking van CRC, leeftijd, geslacht, Body Mass Index (BMI), Hb-waarde, datum van verwijzing naar colonoscopie, datum van voorgevormde colonoscopie, verwijzingsroute (SCC-CRC of niet-CRC- SCC), verwijsredenen (o.a. VCA-CRC-criteria) en klachten van de patiënt. Verder zullen we gegevens verzamelen over de lokalisatie van de tumor (caecum; colon ascendens; miltflexuur; colon transversum; hepatic flexura; colon ascendens; sigmoid en rectum), TNM-stadium van de tumor, [11] tumordifferentiatie (hooggradige of laaggradige tumor) en verwijzingsbron (verwijzing huisarts of verwijzing ziekenhuisarts).

De leeftijd wordt bepaald op het moment van verwijzing. BMI wordt gedefinieerd als de meest recente BMI-waarde op het moment van verwijzing binnen zes maanden voor of zes maanden na de verwijzingsdatum. Hb-waarde wordt gedefinieerd als de meest recente Hb-waarde binnen een maand voorafgaand aan het tijdstip van verwijzing. Diagnostisch interval wordt gedefinieerd als het aantal dagen dagen tussen de verwijzing en de coloscopie. Wanneer de tumorlokalisatie wordt beschreven als tussen twee locaties van de dikke darm (bijv. colon afstammelingen en colon sigmoïd) wordt de meest proximale locatie gekozen voor statistische analyse. Patiënten met twee of meer synchrone kankers worden geregistreerd als meer dan één incident per geval. Wanneer wordt beschreven dat de tumorlokalisatie aanwezig is in de rectosigmoïde overgang, wordt de sigmoïde gebruikt als tumorlokalisatie in de analyse. Wanneer patiënten twee of meer symptomen en verwijzingsredenen hebben, worden gegevens geregistreerd als meer dan één incident per geval. TNM-stadium wordt omgezet in tumorstadium I-IV. [1] Wanneer patiënten een of meer synchrone kankers hebben met verschillende TNM-stadia, wordt het hoogste kankerstadium gekozen voor analyse. Als het TNM-stadium niet volledig bekend is (bijv. informatie over lymfeklieren en metastasen ontbreekt) het stadium is ingesteld als geen lymfeklieraandoening of metastasen. Als de oorspronkelijke verwijzing niet kan worden gevonden, worden datum en redenen voor verwijzing verzameld uit journaalposten.

2: Het Zweedse gestandaardiseerde zorgtraject voor colorectale kanker - kankerprevalentie en voorspellende waarden van toelatingscriteria.

Inleiding: Om de wachttijden voor de behandeling van kanker te verkorten en de nationale ongelijkheden in de kankerzorg te verminderen, werd in Zweden de gestandaardiseerde zorgcursus (SCC) ingevoerd. In 2016 is de SCC voor darmkanker (CRC-SCC) ingevoerd. Sindsdien zijn ongeveer 46.000 patiënten onderzocht volgens een CRC-SCC. Er zijn echter weinig studies uitgevoerd om het VRK-VCA te evalueren.

Doel: Vaststellen van de prevalentie van colorectale kanker (CRC) bij patiënten die zijn doorverwezen naar het Universitair Ziekenhuis van Örebro (USÖ) volgens een CRC-SCC. We wilden ook de positief voorspellende waarden (PPV's) en odds ratio's (OR's) van verschillende SCC-criteria met betrekking tot CRC onderzoeken.

Methode: Beoordeling van het medisch dossier inclusief alle patiënten die door middel van colonoscopie zijn onderzocht als onderdeel van een CRC-SCC-verwijzing naar de USÖ tussen september 2016 en december 2018 (n=1271). De parameters die van belang zijn omvatten; patiëntkenmerken zoals geslacht en leeftijd, de SCC-criteria voor een redelijk vermoeden van kanker. Als de patiënt een veranderde darmfunctie heeft, wordt geregistreerd of de patiënt dunne ontlasting heeft, constipatie, een combinatie van beide, of niet vermeld in de verwijzing. Rectale bloeding wordt gedefinieerd als verse rectale bloeding, met uitzondering van melaena. Patiënten die aan meerdere criteria voldoen, worden geregistreerd als meer dan één incidentiegeval. Laboratoriumwaarden zoals fecaal occult bloed, plasma-hemoglobine en fecaal-calprotectine (F-calprotectine) worden geregistreerd. De meest recente waarde op het moment van verwijzing wordt gebruikt. Als er binnen een maand na de verwijzing geen waarde is, is er geen waarde geregistreerd. Een patiënt wordt geacht een positieve fecaal occult bloedtest (FOBT) te hebben als ten minste één op de drie tests positief is. Een f-calprotectine <50 mg/kg wordt als negatief beschouwd. Bevindingen uit de coloscopie zoals CRC, poliepen, darmontsteking, diverticulose, aambeien, angiodysplasie of geen bevinding worden geregistreerd. Alle bevindingen met colonoscopie worden, indien mogelijk, histologisch geverifieerd.

3: Waarom voeren we gastroscopie uit bij jongere patiënten?

Achtergrond: Esophagogastroduodenoscopie (EGD) is de gouden standaard diagnostische methode bij pathologieën van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. De huidige richtlijnen geven aan dat patiënten met alarmsymptomen en/of dyspeptische patiënten ouder dan 50 jaar snel moeten worden onderzocht met gastroscopie. EGD wordt echter ook vaak uitgevoerd bij de jongere populatie, waar het vaak resulteert in het ontbreken van pathologische bevindingen. In Örebro worden jaarlijks ongeveer 4000 EGD's voltooid, ongeveer 40% van de EGD's wordt uitgevoerd bij patiënten ouder dan 50 jaar, waarvoor uitgebreide middelen nodig zijn.

Doel: identificeren van factoren in de EGD-verwijzingen van patiënten onder de 50 jaar zonder alarmsymptomen, om zo het aantal onnodige EGD's in deze leeftijdsgroep te minimaliseren.

Methode en materiaal: Het onderzoek zal worden uitgevoerd als een retrospectief databankonderzoek. We zullen de EGD-verwijzingen en diagnostische bevindingen van jonge patiënten (leeftijd 18-50 jaar) verwerken die in 2017-2019 zijn uitgevoerd in het academisch ziekenhuis van Örebro. Statistische analyse zal worden uitgevoerd om te identificeren welke tekenen en symptomen geassocieerd zijn met een pathologische bevinding tijdens EGD en welke tekenen en symptomen geassocieerd zijn met een negatieve bevinding. De parameters die van belang zijn omvatten; Patiëntkenmerken zoals geslacht en leeftijd analyseren afzonderlijk de groepen 18-29 jaar, 30-39 jaar en 40-49 jaar. Andere parameters zijn: BMI, etniciteit, gebruik van NSAID/ASA, h. pylori-analyse, eventuele behandeling voor h. pylori, roken, alcoholgebruik, aanwezigheid van gastro-intestinale ziekte vóór gastroscopie, eerder uitgevoerde gastroscopie, bron van verwijzing (eerstelijnsgezondheidszorg of ziekenhuispatiënten), indien aanwezig: voldoen aan Rome IV-criteria voor functionele dyspepsie, symptomen zoals bloedarmoede, fecale occult bloed, voelbare massa in de buik, gewichtsverlies, verlies van eetlust, dysfagie, braken, geelzucht, wachttijd tussen verwijzing en gastroscopie, alsmede de bevindingen onder gastroscopie; GORZ/oesofagitis, ulcus pepticum, gastritis, dysplasie/kanker, IBD, coeliakie, hiatale hernia