Utilidade Diagnóstica de Diferentes Tipos de Investigações Endoscópicas Gastrointestinais.

1: Identificação de câncer colorretal na região de Örebro - Eficácia do curso padronizado de atendimento.

Introdução: Para encurtar o tempo até o diagnóstico de suspeita de câncer colorretal (CCR) na Suécia, o CCR foi incluído no "curso padronizado de tratamento" (SCC) em 2016. Entretanto, nem todos os pacientes com CCR são encaminhados pelo CEC, sendo o CCR também encontrado em pacientes submetidos à colonoscopia de rotina.

Objetivo: Identificar casos de CRC na região de Örebro e como eles foram identificados. Além disso, investigar os motivos e possíveis efeitos da não inclusão no SCC-CRC para os casos detectados por colonoscopia.

Métodos: Revisão de prontuários de pacientes com CRC encaminhados à Clínica de Cirurgia na Região de Örebro em 2016-2018 (n=459).

As informações retiradas dos periódicos incluem via diagnóstica da descoberta do CRC, idade, sexo, Índice de Massa Corporal (IMC), valor de Hb, data de encaminhamento para colonoscopia, data da colonoscopia pré-formada, rota de encaminhamento (SCC-CRC ou não-CRC- SCC), motivos de encaminhamento (incluindo critérios SCC-CRC) e sintomas do paciente. Além disso, coletaremos dados de localização do tumor (ceco; cólon ascendente; flexura esplênica; cólon transverso; flexura hepática; cólon descendente; sigmóide e reto), estágio TNM do tumor, [11] diferenciação tumoral (alto grau ou baixo grau tumor) e fonte de encaminhamento (encaminhamento por clínico geral ou encaminhamento por médico do hospital).

A idade é determinada no momento do encaminhamento. O IMC é definido como o valor de IMC mais recente no momento do encaminhamento, seis meses antes ou seis meses após a data do encaminhamento. O valor de Hb será definido como o valor de Hb mais recente dentro de um mês antes do momento do encaminhamento. O intervalo de diagnóstico é definido como o número de dias dias entre o encaminhamento e a colonoscopia. Quando a localização do tumor é descrita entre duas localizações do cólon (p. cólon descendente e cólon sigmóide) a localização mais proximal é escolhida para análise estatística. Pacientes com dois ou mais cânceres síncronos são registrados como mais de um incidente por caso. Quando a localização do tumor é descrita como estando presente na transição retossigmóide, o sigmóide é usado como localização do tumor na análise. Quando os pacientes apresentam dois ou mais sintomas e motivos de encaminhamento, os dados são registrados como mais de uma ocorrência por caso. O estágio TNM é convertido em estágio tumoral I-IV. [1] Quando os pacientes têm um ou mais cânceres sincrônicos com diferentes estágios TNM, o estágio mais avançado do câncer é escolhido para análise. Se o estágio TNM não for totalmente conhecido (por exemplo, informações sobre gânglios linfáticos e metástases estão faltando) o estágio é definido como nenhum envolvimento de gânglios linfáticos ou metástases.

2: O curso padronizado sueco de tratamento para câncer colorretal - prevalência de câncer e valores preditivos de critérios de entrada.

Introdução: Para encurtar o tempo de espera para o tratamento do câncer e reduzir as desigualdades nacionais no tratamento do câncer, o curso padronizado de tratamento (SCC) foi implementado na Suécia. O CEC para câncer colorretal (CRC-SCC) foi implantado em 2016. Desde então, cerca de 46.000 pacientes foram examinados de acordo com um CRC-SCC. No entanto, poucos estudos foram realizados para avaliar o CRC-SCC.

Objetivo: Identificar a prevalência de câncer colorretal (CCR) em pacientes encaminhados ao Örebro University Hospital (USÖ) de acordo com um CRC-SCC. Também objetivamos investigar os valores preditivos positivos (PPVs) e odds ratio (ORs) de diferentes critérios de SCC em relação ao CRC.

Método: Revisão de prontuários incluindo todos os pacientes examinados por colonoscopia como parte de um encaminhamento de CRC-SCC para USÖ entre setembro de 2016 e dezembro de 2018 (n = 1271). Os parâmetros de interesse incluem; características do paciente, como sexo e idade, os critérios SCC para suspeita razoável de câncer. Se o paciente tiver uma função intestinal alterada, é registrado se o paciente tem fezes moles, constipação, uma combinação dos dois ou não especificado no encaminhamento. Sangramento retal é definido como sangramento retal fresco, excluindo melena. Os pacientes que preenchem vários critérios são registrados como mais de um caso de incidência. Valores laboratoriais como sangue oculto nas fezes, hemoglobina plasmática e fecal-calprotectina (F-calprotectina) são registrados. O valor mais reenviado no momento da referência é usado. Se não houver valor no prazo de um mês após a indicação, nenhum valor foi registrado. Um paciente é considerado como tendo um teste de sangue oculto nas fezes positivo (FOBT) se pelo menos um dos três testes for positivo. Uma f-calprotectina <50mg/kg é considerada negativa. Achados da colonoscopia, como CCR, pólipos, inflamação do cólon, diverticulose, hemorróidas, angiodisplasia ou nenhum achado são registrados. Todos os achados com colonoscopia são, se possível, verificados histologicamente.

3: Por que fazemos gastroscopia em pacientes mais jovens?

Introdução: A esofagogastroduodenoscopia (EGD) é o método diagnóstico padrão ouro nas patologias do trato gastrointestinal superior. As diretrizes atuais indicam que pacientes com sintomas de alarme e/ou pacientes dispépticos com mais de 50 anos de idade devem ser prontamente investigados com gastroscopia. No entanto, o EGD também é frequentemente realizado na população mais jovem, onde muitas vezes resulta na ausência de achados patológicos. Em Örebro, aproximadamente 4.000 EGD são concluídos anualmente, aproximadamente 40% dos EGD são realizados em pacientes com mais de 50 anos, exigindo recursos extensos.

Objetivo: identificar fatores nos encaminhamentos para EGD de pacientes com menos de 50 anos sem sintomas de alarme, a fim de minimizar o número de EGD desnecessários nessa faixa etária.

Método e material: O estudo será conduzido como um estudo retrospectivo de banco de dados. Processaremos os encaminhamentos de EGD e os achados diagnósticos de pacientes jovens (de 18 a 50 anos) realizados durante 2017-2019 no Örebro University Hospital. A análise estatística será realizada para identificar quais sinais e sintomas estão associados a um achado patológico durante a EGD e quais sinais e sintomas estão associados a um achado negativo. Os parâmetros de interesse incluem; as características dos pacientes, como sexo e idade, analisarão separadamente os grupos 18-29 anos, 30-39 anos e 40-49 anos. Outros parâmetros incluem: IMC, etnia, uso de AINE/ASA, h. análise pylori, eventual tratamento para h. pylori, tabagismo, consumo de álcool, presença de doença gastrointestinal antes da gastroscopia, gastroscopia realizada anteriormente, fonte de encaminhamento (cuidados de saúde primários ou pacientes internados), se presente: preenchimento dos critérios de Roma IV para dispepsia funcional, sintomas como anemia, sangue oculto, massa palpável em abdome, emagrecimento, inapetência, disfagia, vômitos, icterícia, tempo de espera entre o encaminhamento e a gastroscopia, assim como os achados à gastroscopia; DRGE/esofagite, úlcera péptica, gastrite, displasia/câncer, DII, doença celíaca, hérnia de hiato