Diagnostisk nytteverdi av forskjellige typer gastrointestinale endoskopiske undersøkelser.

1: Identifikasjon av tykktarmskreft i Örebro-regionen - Effektiviteten av standardisert behandlingsforløp.

Introduksjon: For å forkorte tiden til diagnose av mistenkt tykktarmskreft (CRC) i Sverige ble CRC inkludert i "standardisert behandlingsforløp" (SCC) i 2016. Imidlertid henvises ikke alle pasienter med CRC via SCC, og CRC finnes også hos pasienter som gjennomgår en rutinemessig koloskopi.

Mål: Å identifisere CRC-tilfeller i Örebro-regionen og hvordan de ble identifisert. Videre å undersøke årsaker til og mulig effekt av å ikke være inkludert i SCC-CRC for tilfeller funnet via koloskopi.

Metoder: Gjennomgang av journaler av pasienter med CRC henvist til kirurgisk klinikk i Örebro-regionen i 2016-2018 (n=459).

Informasjonen tilbakekalt fra journalene inkluderer diagnostisk vei for oppdagelse av CRC, alder, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI), Hb-verdi, dato for henvisning til koloskopi, dato for forhåndsutformet koloskopi, henvisningsvei (SCC-CRC eller ikke-CRC- SCC), årsaker til henvisning (inkludert SCC-CRC-kriterier) og pasientsymptomer. Videre vil vi samle data om tumorlokalisering (caecum; ascendens kolon; miltfleksur; transversal colon; leverfleksur; synkende kolon; sigmoid og rektum), TNM-stadium av tumoren, [11] tumordifferensiering (høy eller lav grad) svulst), og henvisningskilde (henvisning fra allmennlege eller henvisning fra sykehuslege).

Alder fastsettes ved henvisningstidspunktet. BMI er definert som den siste BMI-verdien på tidspunktet for henvisningen innen seks måneder før eller seks måneder etter henvisningsdato. Hb-verdi vil bli definert som siste Hb-verdi innen en måned før henvisningstidspunktet. Diagnostisk intervall er definert som antall dager dager mellom henvisning og koloskopi. Når tumorlokaliseringen er beskrevet som mellom to steder i tykktarmen (f. descendent colon og sigmoid colon) den mest proksimale plasseringen er valgt for statistisk analyse. Pasienter med to eller flere synkrone kreftformer registreres som mer enn én hendelse per sak. Når tumorlokaliseringen beskrives som tilstede i rectosigmoid-overgangen, brukes sigmoid som tumorlokalisering i analysen. Når pasienter har to eller flere symptomer og henvisningsårsaker, registreres data som mer enn én hendelse per sak. TNM-stadiet omdannes til tumorstadium I-IV. [1] Når pasienter har en eller flere synkron kreft med forskjellige TNM-stadier, velges det høyeste kreftstadiet for analyse. Hvis TNM-stadiet ikke er fullt kjent (f.eks. informasjon om lymfeknuter og metastaser mangler) stadiet er satt som ingen lymfeknuteengasjement eller metastaser, Hvis den opprinnelige henvisningen ikke finnes, hentes dato og årsaker for henvisning fra journalposter.

2: Det svenske standardiserte behandlingsforløpet for tykktarmskreft - kreftprevalens og prediktive verdier for inngangskriterier.

Innledning: For å korte ned ventetiden på kreftbehandling og for å redusere nasjonale ulikheter i kreftomsorgen, ble standardisert behandlingsforløp (SCC) implementert i Sverige. SCC for tykktarmskreft (CRC-SCC) ble implementert i 2016. Siden den gang har rundt 46.000 pasienter blitt undersøkt i henhold til en CRC-SCC. Imidlertid har få studier blitt utført for å evaluere CRC-SCC.

Mål: Å identifisere forekomsten av kolorektal kreft (CRC) hos pasienter henvist til Örebro universitetssykehus (USÖ) i henhold til en CRC-SCC. Vi hadde også som mål å undersøke de positive prediksjonsverdiene (PPVs) og oddsratioene (ORs) for forskjellige SCC-kriterier med hensyn til CRC.

Metode: Journalgjennomgang inkludert alle pasienter undersøkt ved koloskopi som del av en CRC-SCC-henvisning til USÖ mellom september 2016 og desember 2018 (n=1271). Parametrene av interesse inkluderer; pasientkarakteristikker som kjønn og alder, SCC-kriteriene for rimelig mistanke om kreft. Dersom pasienten har endret tarmfunksjon, registreres det om pasienten har løs avføring, obstipasjon, en kombinasjon av de to, eller ikke spesifisert i henvisningen. Rektal blødning er definert som frisk rektal blødning, unntatt melaena. Pasienter som oppfyller flere kriterier er registrert som mer enn ett forekomsttilfelle. Laboratorieverdier som fekalt okkult blod, plasma-hemoglobin og fecal-calprotectin (F-calprotectin) registreres. Den mest gjenværende verdien på henvisningstidspunktet brukes. Hvis det ikke er noen verdi innen en måned etter henvisningen, ble det ikke registrert noen verdi. En pasient anses å ha en positiv fekal okkult blodprøve (FOBT) hvis minst én av tre tester er positiv. Et f-calprotectin <50mg/kg anses som negativt. Funn fra koloskopien som CRC, polypper, betennelse i tykktarmen, divertikulose, hemoroider, angiodysplasi eller ingen funn registreres. Alle funn med koloskopi er om mulig histologisk verifisert.

3: Hvorfor utfører vi gastroskopi hos yngre pasienter?

Bakgrunn: Esophagogastroduodenoscopy (EGD) er den gyldne standard diagnostiske metoden ved øvre GI-patologier. De gjeldende retningslinjene indikerer at pasienter med alarmsymptomer og/eller dyspeptiske pasienter over 50 år umiddelbart bør utredes med gastroskopi. Imidlertid utføres EGD også ofte i den yngre befolkningen, hvor det ofte resulterer i fravær av patologiske funn. I Örebro fullføres ca. 4000 EGD årlig, ca. 40 % av EGDer utføres hos pasienter >50 år, noe som krever omfattende ressurser.

Mål: å identifisere faktorer i EGD-henvisningene til pasienter under 50 år uten alarmsymptomer, for å minimere antallet unødvendige EGD-er i denne aldersgruppen.

Metode og materiale: Studien vil bli gjennomført som en retrospektiv databasestudie. Vi vil behandle EGD-henvisninger og diagnostiske funn av unge pasienter (18-50 år) utført i løpet av 2017-2019 ved Örebro universitetssykehus. Statistisk analyse vil bli utført for å identifisere hvilke tegn og symptomer som er assosiert med et patologisk funn under EGD og hvilke tegn og symptomer som er assosiert med et negativt funn. Parametrene av interesse inkluderer; pasientkarakteristikker som kjønn og alder vil separat analysere gruppene 18-29y, 30-39y og 40-49y. Andre parametere inkluderer: BMI, etnisitet, bruk av NSAID/ASA, h. pylori analyse, eventuell behandling for h. pylori, røyking, alkoholforbruk, tilstedeværelse av GI-sykdom før gastroskopi, tidligere utført gastroskopi, henvisningskilde (primærhelsetjeneste eller sykehuspasienter), hvis tilstede: oppfyllelse av Roma IV-kriteriene for funksjonell dyspepsi, symptomer som anemi, fekal okkult blod, palpabel masse i magen, vekttap, tap av appetitt, dysfagi, oppkast, gulsott, ventetid mellom henvisning og gastroskopi, samt funnene under gastroskopi; GERD/øsofagitt, magesår, gastritt, dysplasi/kreft, IBD, cøliaki, hiatal brokk