Diagnostisk nytteværdi af forskellige typer gastrointestinale endoskopiske undersøgelser.

1: Identifikation af tyktarmskræft i Örebro-regionen - Effektivitet af standardiseret plejeforløb.

Introduktion: For at forkorte tiden til diagnosticering af formodet kolorektal cancer (CRC) i Sverige blev CRC inkluderet i det "standardiserede behandlingsforløb" (SCC) i 2016. Det er dog ikke alle patienter med CRC, der henvises via SCC, og CRC findes også hos patienter, der gennemgår en rutinemæssig koloskopi.

Formål: At identificere CRC-tilfælde i Örebro-regionen og hvordan de blev identificeret. Endvidere at undersøge årsager til og mulig effekt af ikke at indgå i SCC-CRC for tilfælde fundet via koloskopi.

Metoder: Gennemgang af journaler for patienter med CRC henvist til Kirurgiklinikken i Örebroregionen i 2016-2018 (n=459).

Oplysningerne tilbagekaldt fra journalerne omfatter diagnostisk vej for CRC-opdagelse, alder, køn, Body Mass Index (BMI), Hb-værdi, dato for henvisning til koloskopi, dato for præformeret koloskopi, henvisningsvej (SCC-CRC eller ikke-CRC- SCC), årsager til henvisning (herunder SCC-CRC kriterier) og patientsymptomer. Ydermere vil vi indsamle data om tumorlokalisering (caecum; ascendens colon; miltbøjning; tværgående colon; leverbøjning; descendens colon; sigmoid og rektum), TNM-stadium af tumoren, [11] tumordifferentiering (høj grad eller lav grad tumor), og henvisningskilde (henvisning fra praktiserende læge eller henvisning fra hospitalslæge).

Alder bestemmes på tidspunktet for henvisningen. BMI er defineret som den seneste BMI-værdi på henvisningstidspunktet inden for seks måneder før eller seks måneder efter henvisningsdatoen. Hb-værdi vil blive defineret som den seneste Hb-værdi inden for en måned før henvisningstidspunktet. Diagnostisk interval er defineret som antallet af dage dage mellem henvisningen og koloskopien. Når tumorlokaliseringen beskrives som mellem to steder i tyktarmen (f. descendent colon og sigmoid colon) den mest proksimale placering er valgt til statistisk analyse. Patienter med to eller flere synkrone kræftformer registreres som mere end én hændelse pr. tilfælde. Når tumorlokaliseringen beskrives som værende til stede i rectosigmoid-overgangen, bruges sigmoid som tumorlokalisering i analysen. Når patienter har to eller flere symptomer og henvisningsårsager, registreres data som mere end én hændelse pr. sag. TNM-stadiet omdannes til tumorstadie I-IV. [1] Når patienter har en eller flere synkron cancer med forskellige TNM-stadier, vælges det højeste cancerstadium til analyse. Hvis TNM-stadiet ikke er fuldt kendt (f.eks. information om lymfeknuder og metastaser mangler) stadiet er indstillet som ingen lymfeknudeengagement eller metastaser, Hvis den oprindelige henvisning ikke kan findes, hentes dato og begrundelse for henvisning fra journalposter.

2: Det svenske standardiserede behandlingsforløb for tyktarmskræft - kræftprævalens og forudsigelige værdier for adgangskriterier.

Introduktion: For at forkorte ventetider på kræftbehandling og for at mindske nationale uligheder i kræftbehandling blev det standardiserede behandlingsforløb (SCC) implementeret i Sverige. SCC for kolorektal cancer (CRC-SCC) blev implementeret i 2016. Siden da er omkring 46.000 patienter blevet undersøgt i henhold til en CRC-SCC. Men få undersøgelser er blevet udført for at evaluere CRC-SCC.

Formål: At identificere forekomsten af ​​kolorektal cancer (CRC) hos patienter henvist til Örebro Universitetshospital (USÖ) i henhold til en CRC-SCC. Vi havde også til formål at undersøge de positive forudsigende værdier (PPV'er) og oddsforhold (OR'er) af forskellige SCC-kriterier med hensyn til CRC.

Metode: Journalgennemgang inklusive alle patienter undersøgt ved koloskopi som en del af en CRC-SCC-henvisning til USÖ mellem september 2016 og december 2018 (n=1271). Parametrene af interesse omfatter; patientkarakteristika såsom køn og alder, SCC-kriterierne for begrundet mistanke om kræft. Hvis patienten har en ændret tarmfunktion, registreres det, om patienten har løs afføring, forstoppelse, en kombination af de to eller ikke er angivet i henvisningen. Rektal blødning er defineret som frisk rektal blødning, eksklusive melaena. Patienter, der opfylder flere kriterier, registreres som mere end ét tilfælde. Laboratorieværdier som fækalt okkult blod, plasmahæmoglobin og fækal-calprotectin (F-calprotectin) registreres. Den værdi, der er mest genstand for på henvisningstidspunktet, bruges. Hvis der ikke er nogen værdi inden for en måned efter henvisningen, blev der ikke registreret nogen værdi. En patient anses for at have en positiv fækal okkult blodprøve (FOBT), hvis mindst én ud af tre tests er positiv. Et f-calprotectin <50mg/kg betragtes som negativt. Fund fra koloskopien som CRC, polypper, betændelse i tyktarmen, divertikulose, hæmorider, angiodysplasi eller intet fund registreres. Alle fund med koloskopi er om muligt histologisk verificeret.

3: Hvorfor udfører vi gastroskopi hos yngre patienter?

Baggrund: Esophagogastroduodenoskopi (EGD) er den gyldne standard diagnostiske metode i øvre GI patologier. De nuværende retningslinjer indikerer, at patienter med alarmsymptomer og/eller dyspeptiske patienter over 50 år umiddelbart bør undersøges med gastroskopi. EGD udføres dog også hyppigt i den yngre befolkning, hvor det ofte resulterer i fravær af patologiske fund. I Örebro udføres ca. 4000 EGD'er årligt, ca. 40% af EGD'erne udføres hos patienter >50 år, hvilket kræver omfattende ressourcer.

Formål: at identificere faktorer i EGD-henvisninger af patienter under 50 år uden alarmsymptomer for at minimere antallet af unødvendige EGD'er i denne aldersgruppe.

Metode og materiale: Undersøgelsen vil blive udført som et retrospektivt databasestudie. Vi vil behandle EGD-henvisninger og diagnostiske fund af unge patienter (18-50 år) udført i løbet af 2017-2019 på Örebro Universitetshospital. Statistisk analyse vil blive udført for at identificere, hvilke tegn og symptomer der er forbundet med et patologisk fund under EGD, og ​​hvilke tegn og symptomer der er forbundet med et negativt fund. Parametrene af interesse omfatter; patientkarakteristika såsom køn og alder vil separat analysere grupperne 18-29y, 30-39y og 40-49 y. Andre parametre omfatter: BMI, etnicitet, brug af NSAID/ASA, h. pylori analyse, eventuel behandling for h. pylori, rygning, alkoholforbrug, tilstedeværelse af GI-sygdom før gastroskopi, tidligere udført gastroskopi, henvisningskilde (primær sundhedspleje eller hospitalspatienter), hvis til stede: opfyldelse af Rom IV-kriterierne for funktionel dyspepsi, symptomer som anæmi, fækal okkult blod, følbar masse i underlivet, vægttab, appetitløshed, dysfagi, opkastning, gulsot, ventetid mellem henvisning og gastroskopi, samt fundene under gastroskopi; GERD/øsofagitis, mavesår, gastritis, dysplasi/kræft, IBD, cøliaki, hiatal brok