Erityyppisten maha-suolikanavan endoskooppisten tutkimusten diagnostinen hyödyllisyys.

1: Paksusuolen syövän tunnistaminen Örebron alueella - Standardoidun hoidon tehokkuus.

Johdanto: Epäillyn paksusuolensyövän (CRC) diagnosointiin kuluvan ajan lyhentämiseksi Ruotsissa CRC sisällytettiin "standardoituun hoitomuotoon" (SCC) vuonna 2016. Kaikkia CRC-potilaita ei kuitenkaan lähetetä SCC:n kautta, ja CRC:tä löytyy myös potilailta, joille tehdään rutiini kolonoskopia.

Tavoite: Tunnistaa CRC-tapaukset Örebron alueella ja miten ne tunnistettiin. Lisäksi tutkia syitä ja mahdollisia vaikutuksia, joiden vuoksi se ei sisälly SCC-CRC:hen kolonoskopialla löydetyissä tapauksissa.

Menetelmät: Tarkistamme Örebron alueen kirurgian klinikalle vuosina 2016-2018 (n=459) lähetetyt CRC-potilaat.

Lehdistä haetut tiedot sisältävät CRC-löydön diagnostisen polun, iän, sukupuolen, kehon massaindeksin (BMI), Hb-arvon, kolonoskopiaan lähetteen päivämäärän, tehdyn kolonoskopian päivämäärän, lähetysreitin (SCC-CRC tai ei-CRC-). SCC), lähetteen syyt (mukaan lukien SCC-CRC-kriteerit) ja potilaan oireet. Lisäksi keräämme tietoa kasvaimen lokalisaatiosta (umpisuoli; nouseva paksusuoli; pernan taivutus; poikittaissuole; maksan taipuminen; laskeva paksusuole; sigmoidi ja peräsuole), kasvaimen TNM-vaiheesta, [11] kasvaimen erilaistumisesta (korkea tai huonolaatuinen kasvain) ja lähetteen lähde (yleislääkärin lähete tai sairaalalääkärin lähete).

Ikä määräytyy lähetteen yhteydessä. BMI määritellään viimeisimmäksi BMI-arvoksi läheteajankohtana kuuden kuukauden sisällä lähetepäivämäärästä tai kuuden kuukauden sisällä lähetepäivästä. Hb-arvo määritellään viimeisimmäksi Hb-arvoksi kuukauden sisällä ennen lähetettä. Diagnostinen aikaväli määritellään päivien lukumääränä päivinä lähetteen ja kolonoskopian välillä. Kun kasvaimen sijaintia kuvataan paksusuolen kahden sijainnin välissä (esim. jälkeläinen paksusuoli ja sigmoidi) valitaan tilastolliseen analyysiin proksimaalisin sijainti. Potilaat, joilla on kaksi tai useampi synkroninen syöpä, rekisteröidään useammaksi kuin yhdeksi tapaukseksi tapausta kohden. Kun kasvaimen sijainnin kuvataan olevan läsnä rektosigmoidisessa siirtymässä, sigmoidia käytetään kasvaimen lokalisointina analyysissä. Kun potilaalla on kaksi tai useampia oireita ja syitä lähetteeseen, tiedot rekisteröidään useampana kuin yhtenä tapauksena tapausta kohden. TNM-vaihe muunnetaan kasvainvaiheeksi I-IV. [1] Kun potilaalla on yksi tai useampi synkrooninen syöpä, jolla on eri TNM-vaiheita, analyysiin valitaan korkein syöpävaihe. Jos TNM-vaihetta ei tunneta täysin (esim. tiedot imusolmukkeista ja etäpesäkkeistä puuttuvat) vaihe asetetaan ei imusolmukkeiden sitoutumista tai etäpesäkkeitä. Jos alkuperäistä lähetettä ei löydy, lähetteen päivämäärä ja syyt kerätään päiväkirjamerkinnöistä.

2: Ruotsin standardoitu paksusuolensyövän hoitomuoto - syövän esiintyvyys ja pääsykriteerien ennustearvot.

Johdanto: Syöpähoidon odotusaikojen lyhentämiseksi ja syövänhoidon kansallisten eriarvoisuuksien vähentämiseksi Ruotsissa otettiin käyttöön standardoitu hoitomuoto (SCC). Kolorektaalisyövän SCC (CRC-SCC) otettiin käyttöön vuonna 2016. Sen jälkeen noin 46 000 potilasta on tutkittu CRC-SCC:n mukaan. CRC-SCC:n arvioimiseksi on kuitenkin tehty vain vähän tutkimuksia.

Tavoite: Tunnistaa paksusuolensyövän (CRC) esiintyvyys Örebron yliopistolliseen sairaalaan (USÖ) lähetetyillä potilailla CRC-SCC:n mukaan. Pyrimme myös tutkimaan eri SCC-kriteerien positiivisia ennustusarvoja (PPV) ja todennäköisyyksiä (OR:t) suhteessa CRC:hen.

Menetelmä: Terveystiedot, mukaan lukien kaikki potilaat, jotka on tutkittu kolonoskopialla osana CRC-SCC-lähetettä USÖ:lle syyskuun 2016 ja joulukuun 2018 välisenä aikana (n=1271). Kiinnostavia parametreja ovat mm. potilaan ominaisuudet, kuten sukupuoli ja ikä, SCC-kriteerit perustellulle syöpäepäilylle. Jos potilaan suolen toiminta on muuttunut, rekisteröidään, onko potilaalla löysää ulostetta, ummetusta, näiden yhdistelmää vai ei lähetteessä mainittu. Peräsuolen verenvuoto määritellään tuoreeksi peräsuolen verenvuodoksi, melaenaa lukuun ottamatta. Potilaat, jotka täyttävät useita kriteerejä, rekisteröidään useampana kuin yhtenä ilmaantuvuustapauksena. Laboratorioarvot, kuten ulosteen piilevä veri, plasma-hemoglobiini ja ulosteen kalprotektiini (F-kalprotektiini), rekisteröidään. Käytetään viittaushetken viimeisintä arvoa. Jos arvoa ei ole kuukauden sisällä viittauksesta, arvoa ei rekisteröity. Potilaalla katsotaan olevan positiivinen ulosteen piilevän veren testi (FOBT), jos vähintään yksi kolmesta testistä on positiivinen. F-kalprotektiini < 50 mg/kg katsotaan negatiiviseksi. Kolonoskopian löydöksiä, kuten CRC, polyyppeja, paksusuolen tulehdusta, divertikuloosia, peräpukamia, angiodysplasiaa tai ei löydöksiä, rekisteröidään. Kaikki kolonoskopialla tehdyt löydökset tarkistetaan mahdollisuuksien mukaan histologisesti.

3: Miksi teemme gastroskopiaa nuoremmille potilaille?

Tausta: Esophagogastroduodenoscopy (EGD) on kultainen standardi diagnostinen menetelmä ylemmän maha-suolikanavan patologioissa. Nykyiset ohjeet osoittavat, että yli 50-vuotiaat potilaat, joilla on hälyttäviä oireita ja/tai dyspeptiset potilaat, tulee tutkia helposti gastroskopialla. EGD:tä tehdään kuitenkin usein myös nuoremmalle väestölle, missä se usein johtaa patologisten löydösten puuttumiseen. Örebrossa valmistuu vuosittain noin 4000 EGD:tä, noin 40 % EGD:stä tehdään yli 50-vuotiaille potilaille, mikä vaatii suuria resursseja.

Tavoite: Tunnistaa tekijöitä alle 50-vuotiaiden ilman hälytysoireita olevien potilaiden EGD-lähetteissä, jotta voidaan minimoida tarpeettomien EGD:iden määrä tässä ikäryhmässä.

Menetelmä ja materiaali: Tutkimus suoritetaan retrospektiivisenä tietokantatutkimuksena. Käsittelemme Örebron yliopistollisessa sairaalassa vuosina 2017-2019 tehdyt nuorten potilaiden (18-50 v) EGD-lähetteet ja diagnostiset löydökset. Tilastollinen analyysi tehdään sen selvittämiseksi, mitkä merkit ja oireet liittyvät patologiseen löydökseen EGD:n aikana ja mitkä merkit ja oireet liittyvät negatiiviseen löydöksiin. Mielenkiintoisia parametreja ovat: potilaan ominaisuudet, kuten sukupuoli ja ikä, analysoivat erikseen ryhmät 18-29v, 30-39v ja 40-49v. Muita parametreja ovat: BMI, etnisyys, NSAID/ASA:n käyttö, h. pylori-analyysi, mahdollinen hoito h. pylori, tupakointi, alkoholinkäyttö, GI-sairaus ennen gastroskopiaa, aiemmin tehty gastroskopia, lähetteen lähde (perusterveydenhuolto tai sairaalapotilaat), jos läsnä: Rooma IV -kriteerien täyttyminen funktionaaliselle dyspepsialle, oireet, kuten anemia, uloste piilevä veri, käsin kosketeltava massa vatsassa, laihtuminen, ruokahaluttomuus, dysfagia, oksentelu, keltaisuus, odotusaika lähetteen ja gastroskopian välillä sekä gastroskopiassa tehdyt löydökset; GERD/esofagiitti, mahalaukku, gastriitti, dysplasia/syöpä, IBD, keliakia, hiataltyrä