Utilità diagnostica di diversi tipi di indagini endoscopiche gastrointestinali.

1: Identificazione del cancro del colon-retto nella regione di Örebro - Efficacia del corso di cura standardizzato.

Introduzione: per abbreviare i tempi per la diagnosi di sospetto carcinoma colorettale (CRC) in Svezia, il CRC è stato incluso nel "corso di cura standardizzato" (SCC) nel 2016. Tuttavia, non tutti i pazienti con CRC vengono indirizzati tramite SCC e CRC si trova anche in pazienti sottoposti a colonscopia di routine.

Obiettivo: identificare i casi di CRC nella regione di Örebro e come sono stati identificati. Inoltre, indagare le ragioni e il possibile effetto della mancata inclusione nell'SCC-CRC per i casi rilevati tramite colonscopia.

Metodi: revisione delle cartelle cliniche dei pazienti con CRC indirizzati alla Clinica di chirurgia nella regione di Örebro nel 2016-2018 (n=459).

Le informazioni richiamate dalle riviste includono il percorso diagnostico della scoperta del CRC, l'età, il sesso, l'indice di massa corporea (BMI), il valore Hb, la data di rinvio alla colonscopia, la data della colonscopia preformata, il percorso di rinvio (SCC-CRC o non-CRC- SCC), motivi del rinvio (compresi i criteri SCC-CRC) e sintomi del paziente. Inoltre, raccoglieremo dati sulla localizzazione del tumore (cieco; colon ascendente; flessura splenica; colon trasverso; flessura epatica; colon discendente; sigma e retto), stadio TNM del tumore, [11] differenziazione del tumore (alto grado o basso grado tumore) e fonte di invio (invio del medico generico o invio del medico ospedaliero).

L'età è determinata al momento del rinvio. BMI è definito come il valore BMI più recente al momento del rinvio entro sei mesi prima o sei mesi dopo la data di rinvio. Il valore Hb sarà definito come il valore Hb più recente entro un mese prima del momento del rinvio. L'intervallo diagnostico è definito come il numero di giorni tra il rinvio e la colonscopia. Quando la localizzazione del tumore è descritta come tra due posizioni del colon (ad es. colon discendente e colon sigmoideo) la posizione più prossimale viene scelta per l'analisi statistica. I pazienti con due o più tumori sincroni sono registrati come più di un incidente per caso. Quando la localizzazione del tumore è descritta come presente nella transizione rettosigmoidea, il sigmoide viene utilizzato come localizzazione del tumore nell'analisi. Quando i pazienti presentano due o più sintomi e motivi per il rinvio, i dati vengono registrati come più di un incidente per caso. Lo stadio TNM viene convertito in stadio tumorale I-IV. [1] Quando i pazienti hanno uno o più tumori sincronici con diversi stadi TNM, per l'analisi viene scelto lo stadio del cancro più alto. Se lo stadio TNM non è completamente noto (ad es. mancano informazioni su linfonodi e metastasi) lo stadio è impostato come nessun impegno linfonodale o metastasi, Se non è possibile trovare il rinvio originale, la data e i motivi del rinvio sono raccolti dalle voci del diario.

2: Il corso di cura standardizzato svedese per il cancro del colon-retto - prevalenza del cancro e valori predittivi dei criteri di ingresso.

Introduzione: Per abbreviare i tempi di attesa per il trattamento del cancro e ridurre le disuguaglianze nazionali nella cura del cancro, in Svezia è stato implementato il corso di cura standardizzato (SCC). L'SCC per il cancro del colon-retto (CRC-SCC) è stato implementato nel 2016. Da allora, circa 46.000 pazienti sono stati esaminati secondo un CRC-SCC. Tuttavia, sono stati condotti pochi studi per valutare il CRC-SCC.

Obiettivo: identificare la prevalenza del cancro del colon-retto (CRC) nei pazienti inviati all'ospedale universitario di Örebro (USÖ) secondo un CRC-SCC. Abbiamo anche mirato a studiare i valori di previsione positivi (PPV) e gli odds ratio (OR) di diversi criteri SCC rispetto a CRC.

Metodo: revisione della cartella clinica che include tutti i pazienti esaminati mediante colonscopia nell'ambito di un rinvio CRC-SCC a USÖ tra settembre 2016 e dicembre 2018 (n=1271). I parametri di interesse includono; caratteristiche del paziente come il sesso e l'età, i criteri SCC per il ragionevole sospetto di cancro. Se il paziente ha una funzione intestinale alterata, viene registrato se il paziente ha feci molli, costipazione, una combinazione dei due o non specificato nel rinvio. Il sanguinamento rettale è definito come sanguinamento rettale recente, esclusa la melena. I pazienti che soddisfano più criteri sono registrati come più di un caso di incidenza. Vengono registrati valori di laboratorio come sangue occulto fecale, emoglobina plasmatica e calprotectina fecale (F-calprotectina). Viene utilizzato il valore più inviato al momento del rinvio. Se non è presente alcun valore entro un mese dal rinvio, non è stato registrato alcun valore. Un paziente è considerato positivo al test del sangue occulto nelle feci (FOBT) se almeno un test su tre è positivo. Una f-calprotectina <50 mg/kg è considerata negativa. Vengono registrati i risultati della colonscopia come CRC, polipi, infiammazione del colon, diverticolosi, emorroidi, angiodisplasia o nessun risultato. Tutti i risultati con la colonscopia sono, se possibile, verificati istologicamente.

3: Perché eseguiamo la gastroscopia nei pazienti più giovani?

Sfondo: L'esofagogastroduodenoscopia (EGD) è il metodo diagnostico standard d'oro nelle patologie del tratto gastrointestinale superiore. Le attuali linee guida indicano che i pazienti con sintomi di allarme e/o pazienti dispeptici di età superiore ai 50 anni dovrebbero essere prontamente esaminati con la gastroscopia. Tuttavia, l'EGD viene frequentemente eseguito anche nella popolazione più giovane, dove spesso risulta in assenza di reperti patologici. A Örebro vengono completati circa 4000 EGD all'anno, circa il 40% degli EGD viene eseguito in pazienti > 50 anni, richiedendo ingenti risorse.

Obiettivo: identificare i fattori negli invii di EGD di pazienti di età inferiore ai 50 anni senza sintomi di allarme, al fine di ridurre al minimo il numero di EGD non necessari in questa fascia di età.

Metodo e materiale: lo studio sarà condotto come uno studio retrospettivo su database. Elaboreremo i referti EGD e i risultati diagnostici di giovani pazienti (età 18-50 anni) eseguiti durante il 2017-2019 presso l'ospedale universitario di Örebro. Verrà eseguita un'analisi statistica per identificare quali segni e sintomi sono associati a un reperto patologico durante l'EGD e quali segni e sintomi sono associati a un reperto negativo. I parametri di interesse includono; caratteristiche del paziente come sesso ed età analizzeranno separatamente i gruppi 18-29 anni, 30-39 anni e 40-49 anni. Altri parametri includono: BMI, etnia, uso di FANS/ASA, h. pylori, eventuale trattamento per h. pylori, fumo, consumo di alcol, presenza di malattia gastrointestinale prima della gastroscopia, gastroscopia eseguita in precedenza, fonte di riferimento (assistenza sanitaria di base o pazienti ricoverati), se presente: soddisfacimento dei criteri di Roma IV per la dispepsia funzionale, sintomi come anemia, sangue occulto, massa palpabile nell'addome, perdita di peso, perdita di appetito, disfagia, vomito, ittero, tempo di attesa tra l'invio e la gastroscopia, nonché i reperti alla gastroscopia; GERD/esofagite, ulcera peptica, gastrite, displasia/cancro, IBD, malattia celiaca, ernia iatale