Diagnostischer Nutzen verschiedener Arten gastrointestinaler endoskopischer Untersuchungen.

1: Identifizierung von Darmkrebs in der Region Örebro – Wirksamkeit einer standardisierten Behandlung.

Einleitung: Um die Zeit bis zur Diagnose eines Verdachts auf Darmkrebs (CRC) in Schweden zu verkürzen, wurde CRC 2016 in den „standardisierten Behandlungsverlauf“ (SCC) aufgenommen. Allerdings werden nicht alle Patienten mit Darmkrebs über das SCC überwiesen, und Darmkrebs kommt auch bei Patienten vor, die sich einer Routinekoloskopie unterziehen.

Ziel: Identifizierung von CRC-Fällen in der Region Örebro und deren Identifizierung. Darüber hinaus sollen die Gründe und möglichen Auswirkungen einer Nichteinbeziehung in den SCC-CRC für Fälle untersucht werden, die durch Koloskopie entdeckt wurden.

Methoden: Überprüfung der Krankenakten von Patienten mit Darmkrebs, die 2016–2018 an die Klinik für Chirurgie in der Region Örebro überwiesen wurden (n=459).

Die aus den Fachzeitschriften abgerufenen Informationen umfassen den diagnostischen Weg der CRC-Entdeckung, Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), Hb-Wert, Datum der Überweisung zur Koloskopie, Datum der durchgeführten Koloskopie, Überweisungsweg (SCC-CRC oder Nicht-CRC- SCC), Gründe für die Überweisung (einschließlich SCC-CRC-Kriterien) und Patientensymptome. Darüber hinaus werden wir Daten zur Tumorlokalisation (Blinddarm; aufsteigender Dickdarm; Milzflexur; Querkolon; Leberflexur; absteigender Dickdarm; Sigma und Rektum), TNM-Stadium des Tumors, [11] Tumordifferenzierung (hochgradig oder niedriggradig) sammeln Tumor) und Quelle der Überweisung (Überweisung durch einen Hausarzt oder Überweisung durch einen Krankenhausarzt).

Das Alter wird zum Zeitpunkt der Überweisung bestimmt. Der BMI ist definiert als der letzte BMI-Wert zum Zeitpunkt der Überweisung innerhalb von sechs Monaten vor oder sechs Monaten nach dem Überweisungsdatum. Der Hb-Wert wird als der letzte Hb-Wert innerhalb eines Monats vor dem Zeitpunkt der Überweisung definiert. Das Diagnoseintervall ist definiert als die Anzahl der Tage zwischen der Überweisung und der Koloskopie. Wenn die Tumorlokalisation als zwischen zwei Stellen des Dickdarms beschrieben wird (z. B. deszendierenden Dickdarms und des Sigmas) wird für die statistische Analyse der nächstgelegene Ort ausgewählt. Patienten mit zwei oder mehr gleichzeitigen Krebserkrankungen werden als mehr als ein Vorfall pro Fall registriert. Wenn die Tumorlokalisation als im Rektosigmoidübergang vorhanden beschrieben wird, wird das Sigma als Tumorlokalisation in der Analyse verwendet. Wenn Patienten zwei oder mehr Symptome und Gründe für eine Überweisung aufweisen, werden die Daten als mehr als ein Vorfall pro Fall registriert. Das TNM-Stadium wird in das Tumorstadium I-IV umgewandelt. [1] Wenn Patienten an einem oder mehreren synchronen Krebserkrankungen mit unterschiedlichen TNM-Stadien leiden, wird das höchste Krebsstadium für die Analyse ausgewählt. Wenn das TNM-Stadium nicht vollständig bekannt ist (z. B. Informationen zu Lymphknoten und Metastasen fehlen) wird als Stufe „kein Lymphknotenbefall oder Metastasen“ festgelegt. Wenn die ursprüngliche Überweisung nicht gefunden werden kann, werden Datum und Gründe für die Überweisung aus den Journaleinträgen erfasst.

2: Der schwedische standardisierte Behandlungsverlauf für Darmkrebs – Krebsprävalenz und Vorhersagewerte der Eintrittskriterien.

Einleitung: Um die Wartezeiten für eine Krebsbehandlung zu verkürzen und nationale Ungleichheiten in der Krebsbehandlung zu verringern, wurde in Schweden der standardisierte Behandlungsverlauf (Standard Course of Care, SCC) eingeführt. Das SCC für Darmkrebs (CRC-SCC) wurde 2016 eingeführt. Seitdem wurden etwa 46.000 Patienten nach einem CRC-SCC untersucht. Es wurden jedoch nur wenige Studien zur Bewertung des CRC-SCC durchgeführt.

Ziel: Ermittlung der Prävalenz von Darmkrebs (CRC) bei Patienten, die gemäß einem CRC-SCC an das Universitätskrankenhaus Örebro (USÖ) überwiesen wurden. Unser Ziel war es auch, die positiven Vorhersagewerte (PPVs) und Odds Ratios (ORs) verschiedener SCC-Kriterien in Bezug auf CRC zu untersuchen.

Methode: Durchsicht der Krankenakten, einschließlich aller Patienten, die zwischen September 2016 und Dezember 2018 im Rahmen einer CRC-SCC-Überweisung an die USÖ mittels Koloskopie untersucht wurden (n=1271). Zu den interessierenden Parametern gehören; Patientenmerkmale wie Geschlecht und Alter, die SCC-Kriterien für einen begründeten Krebsverdacht. Wenn der Patient eine veränderte Darmfunktion hat, wird registriert, ob der Patient flüssigen Stuhl, Verstopfung oder eine Kombination aus beidem hat oder nicht in der Überweisung angegeben ist. Unter rektaler Blutung versteht man frische rektale Blutungen, ausgenommen Melaena. Patienten, die mehrere Kriterien erfüllen, werden als Mehrinzidenzfall registriert. Laborwerte wie okkultes Blut im Stuhl, Plasma-Hämoglobin und fäkales Calprotectin (F-Calprotectin) werden registriert. Es wird der aktuellste Wert zum Zeitpunkt der Weiterleitung verwendet. Wenn innerhalb eines Monats nach der Überweisung kein Wert vorliegt, wurde kein Wert registriert. Bei einem Patienten gilt ein positiver Test auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT), wenn mindestens einer von drei Tests positiv ausfällt. Ein f-Calprotectin <50 mg/kg gilt als negativ. Befunde der Darmspiegelung wie Darmkrebs, Polypen, Dickdarmentzündung, Divertikulose, Hämorrhoiden, Angiodysplasie oder kein Befund werden erfasst. Alle Befunde einer Koloskopie werden nach Möglichkeit histologisch gesichert.

3: Warum führen wir bei jüngeren Patienten eine Magenspiegelung durch?

Hintergrund: Die Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) ist die Goldstandard-Diagnosemethode bei Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts. Die aktuellen Leitlinien weisen darauf hin, dass Patienten mit Alarmsymptomen und/oder dyspeptische Patienten über 50 Jahre problemlos mittels Magenspiegelung untersucht werden sollten. Allerdings wird die EGD auch häufig in der jüngeren Bevölkerung durchgeführt und führt dort oft zu keinem pathologischen Befund. In Örebro werden jährlich etwa 4000 EGDs durchgeführt, etwa 40 % der EGDs werden bei Patienten > 50 Jahren durchgeführt, was umfangreiche Ressourcen erfordert.

Ziel: Faktoren bei der EGD-Überweisung von Patienten unter 50 Jahren ohne Alarmsymptome identifizieren, um die Anzahl unnötiger EGDs in dieser Altersgruppe zu minimieren.

Methode und Material: Die Studie wird als retrospektive Datenbankstudie durchgeführt. Wir werden die EGD-Überweisungen und diagnostischen Befunde junger Patienten (Alter 18–50 Jahre) verarbeiten, die im Zeitraum 2017–2019 am Universitätskrankenhaus Örebro durchgeführt wurden. Es wird eine statistische Analyse durchgeführt, um zu ermitteln, welche Anzeichen und Symptome mit einem pathologischen Befund während der EGD und welche Anzeichen und Symptome mit einem negativen Befund verbunden sind. Zu den interessierenden Parametern gehören: Patientenmerkmale wie Geschlecht und Alter werden in den Gruppen 18–29 Jahre, 30–39 Jahre und 40–49 Jahre getrennt analysiert. Weitere Parameter sind: BMI, ethnische Zugehörigkeit, Verwendung von NSAID/ASA, h. Pylori-Analyse, eventuelle Behandlung von h. pylori, Rauchen, Alkoholkonsum, Vorliegen einer Magen-Darm-Erkrankung vor der Magenspiegelung, zuvor durchgeführte Magenspiegelung, Quelle der Überweisung (primäre Gesundheitsversorgung oder stationäre Patienten), falls vorhanden: Erfüllung der Rom-IV-Kriterien für funktionelle Dyspepsie, Symptome wie Anämie, Stuhlgang okkultes Blut, tastbare Masse im Bauch, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Schluckbeschwerden, Erbrechen, Gelbsucht, Wartezeit zwischen Überweisung und Magenspiegelung sowie die Befunde bei der Magenspiegelung; GERD/Ösophagitis, Magengeschwür, Gastritis, Dysplasie/Krebs, IBD, Zöliakie, Hiatushernie