Vliv masáže, otírání a koupání ve vaničce na fyziologická měření pozdních předčasně narozených novorozenců

Novorozenecké období zahrnuje prvních 28 dní po narození. Novorozenci se v tomto období snaží adaptovat na mimoděložní život po nitroděložním životě a stabilizovat své dýchací a oběhové funkce. Proto je získávání informací o vitálních funkcích novorozenců klíčové při hodnocení a péči o novorozence. Nárůst studií v ošetřovatelství založených na důkazech vedl ke změnám a vývoji v pokynech pro péči, které byly dosud používány na jednotkách intenzivní péče o novorozence. Požadované a účinné ošetřovatelské postupy, které jsou na jednotkách intenzivní péče o novorozence považovány za nepostradatelné, však mohou způsobit různé fyziologické (zvýšení nebo snížení srdeční a dechové frekvence, dočasné snížení saturace kyslíkem, hypotermie) a behaviorální reakce (pláč, neklid). , by měl bedlivě sledovat vitální funkce novorozenců a provádět různé intervence k udržení těchto známek v normálních hodnotách jako primární praxi.

Literatura obsahuje mnoho studií provedených sestrami, které se zaměřují na udržení fyziologických měření novorozenců v normálních hodnotách. Masáž znamená stimulaci měkkých tkání v těle. Předchozí studie ukázaly, že masáž má pozitivní účinky, jako je uvolnění svalů, zmírnění bolesti, snížení hodnot bilirubinu umožněním krevního a lymfatického oběhu, prodloužení doby spánku a posílení vztahu mezi matkami a novorozenci. Existuje však pouze omezený počet studií o účincích masáže na fyziologická měření novorozenců a uvádí, že hmatový stimul prostřednictvím masáží podporuje parasympatické funkce předčasně narozených dětí a pozitivně ovlivňuje srdeční frekvenci kojenců snížením neurochemických a stresových stimulů. Kromě toho, Diego a kol. (2008) uvedli, že tělesná teplota předčasně narozených dětí se zvýšila v důsledku zvýšeného krevního oběhu během masáže.

Koupání novorozenců hraje velmi důležitou roli v běžné praxi klinické péče o novorozence, stejně jako v individuálních, estetických, kulturních a hygienických výhodách, které přináší. Na jednotkách intenzivní péče pro novorozence (JIP) se běžně používají vanové koupele, otěrové koupele, zavinovací koupele a sprchové koupele. V Turecku jsou však stírací koupele a vanové koupele často nejběžněji používanými metodami koupání na novorozeneckých jednotkách intenzivní péče. Ačkoli literatura ukazuje rozdíly mezi institucemi a zeměmi, na jednotkách péče o novorozence provádějí utírání obvykle sestry a koupání ve vaně se nedoporučuje, dokud kojenci nespadne námořní šňůra. Četné studie prokázaly, že koupání lze provádět bez poškození novorozence. Bryanton a kol. (2004) ve své studii uvedli, že termoregulace byla u kojenců zajištěna sušením pod sálavým ohřívačem a umístěním do inkubátoru. Mörelus a kol. (2006) uvedli, že kojenci mohou vykazovat fyziologické reakce, jako je zrychlené dýchání a srdeční frekvence, na jakýkoli stres. Zjistili také, že koupání pozitivně ovlivňuje fyziologické měření kojenců tím, že je uvolňuje a snižuje hladinu stresu. Studie, které porovnávají účinky tradičního utírání a koupání ve vaničce na fyziologické měření novorozenců, ukázaly, že koupání ve vaničce mělo pozitivnější účinky než koupání ve vaničce. V související literatuře však nebyly analyzovány žádné studie, které by zkoumaly účinky masáží, utírání a koupání ve vaně na fyziologická měření, ve studiích bylo také několik nesrovnalostí, jako je malá velikost vzorku, nevyužívání kontrolních skupin a nedostatek zaslepení a sledování. Tato randomizovaná experimentální studie měla za cíl analyzovat vliv masáže, utírání a koupání ve vaně u nedonošených novorozenců na jejich fyziologické měření.

Design studie, prostředí a populace Tato studie byla provedena jako randomizovaná kontrolovaná studie mezi lednem a prosincem 2018 na NICU univerzitní nemocnice v Turecku. JIP zaměstnává 30 sester, které poskytují novorozencům péči o koupání prováděnou běžně mezi 14. a 15. hodinou každé odpoledne.

V této studii bylo povolení k provedení výzkumu získáno od nemocnice a Inonu University Health Sciences Scientific Research and Publication Ethics Committee. Všichni rodiče, kteří souhlasili s účastí na výzkumu, byli informováni o jeho metodách a účelu a každý vyplnil formulář informovaného souhlasu.

Studovaný vzorek zahrnoval novorozence, kteří a) se narodili ve 34. týdnu těhotenství a více, b) dostávali rutinní péči a byli stabilní (teplota >36,5 °C, SpO2 > 95 %, HR = 120-160 / min) c) měla apgar skóre 7 nebo vyšší v první minutě po narození; d) byli alespoň 24 hodin staří a do výzkumu byli zahrnuti lidé, kteří neměli žádné zdravotní problémy bránící koupání (např. vrozená anomálie, chirurgický zákrok atd.).

K výpočtu velikosti vzorku byl použit softwarový balík G*Power. Vzorek sestával ze 192 novorozenců, kteří vykazovali (d=0,5) účinek velikost a (α=0,050) hladina alfa a 95% hladina spolehlivosti (1-β) podle analýzy síly. Každá skupina se skládala ze 48 pacientů.

Randomizasyon Novorozenci splňující kritéria pro zařazení byli náhodně rozděleni do jedné ze 4 skupin. Čísla byla novorozencům přidělována postupně při vstupu do studie a stabilní náhodné číslo bylo použito k rozdělení do jedné ze 4 skupin.

Fyziologická měření Saturace kyslíkem Srdeční frekvence a saturace kyslíkem novorozenců byla vyšetřována pomocí pulzního oxymetru. Pro každé dítě byla použita samostatná pulzní oxymetrická sonda.

Tělesná teplota Tělesná teplota novorozenců byla měřena pomocí bezkontaktního teploměru. Teplota vody v koupeli Teplota vody používané ke koupání byla kontrolována pomocí teploměru v koupeli.

Nástroje pro sběr dat Data byla shromážděna pomocí "Novorozeneckého kontrolního formuláře."

Následný formulář pro novorozence:

Tento formulář připravil výzkumník na základě literární rešerše a obsahoval otázky týkající se výšky, hmotnosti, diagnózy, pohlaví novorozenců, gestačního věku, fyziologických měření (puls, dýchání, saturace kyslíkem, krevního tlaku, tělesné teploty) a způsobu porodu. .

POSTUP Příprava na aplikace Matkám novorozenců bylo umožněno pozorování při aplikacích (masáž, vytírání a použití vaničky). Pro všechny novorozence byly zajištěny vhodné podmínky prostředí. Masáže a vytírání probíhaly nejprve nastavením vhodné teploty a vlhkosti ve vaně. Dveře místnosti používané ke koupání byly zavřené, aby se zabránilo tepelným ztrátám a konvekci způsobené cirkulací vzduchu. Pokojová teplota a vlhkost byly nastaveny na 26-28 °C, respektive 40-60 %. Délka aplikací byla maximálně 5 minut. Byla zohledněna klinická péče o novorozence (nejméně půl hodiny po krmení) a léčebné postupy. Novorozenců se navíc dotklo až po ukončení hodnocení po masáži a koupeli.

Pro masážní aplikaci byl použit dětský olej bez alkoholu a parabenů s hydratačními vlastnostmi, vhodný pro typ pokožky novorozenců. Teplota vody použité pro houbovou lázeň byla nastavena na 37-38 °C a pro každou oblast těla byly použity samostatné bavlněné ubrousky. Před začátkem koupání se do vany vložil složený látkový ručník. Hladina vody uvnitř vany byla nastavena na 9-12 cm, dostatečně hluboko, aby zakryla ramena novorozence. Teplota vody ve vaně byla řízena pomocí speciálního vodního teploměru.

Materiály použité při aplikacích byly umístěny na snadno přístupných místech a sestry si po umytí rukou před zahájením činností nasadily rukavice. Všechny materiály byly po každé aplikaci dezinfikovány. Výzkumníci nebyli zapojeni do klinického sledování kojenců a sestry prováděly všechna fyziologická měření a zaznamenávaly je do formuláře pro sledování novorozenců.

Kontrolní skupina intervencí Novorozenci v kontrolní skupině nepodstoupili žádnou jinou intervenci než standardní klinickou praxi. Všechna fyziologická měření (puls, dýchání, saturace kyslíkem a tělesná teplota) prováděly sestry a zaznamenávaly je do formuláře pro sledování novorozence.

Masážní skupinové Masáže byly prováděny počínaje obličejem, zaměřené na čelo novorozence a poté kolem očí a tváří jemnými doteky. Poté byla novorozencům masírována oblast hrudníku a horní a dolní končetiny. Nakonec byli novorozenci umístěni na břicho a záda byla masírována. Sestry zaznamenávaly fyziologická měření novorozenců (puls, dýchání, saturaci kyslíkem a tělesnou teplotu) do formuláře pro sledování novorozenců.

Skupina otírání Ve skupině mytí houbou byly oči, obličeje novorozenců (směrem od střední čáry), okolí ucha a zadní část ucha otřeny zevnitř ven bavlněnými ubrousky a vysušeny. Poté byla oblast hrudníku a paží, břicha a zad, nohou a chodidel otřeny a vysušeny. Nakonec byla vyčištěna oblast genitálií před přebalením novorozence. Sestry zaznamenávaly fyziologická měření novorozenců (puls, dýchání, saturaci kyslíkem a tělesnou teplotu) do formuláře pro sledování novorozenců.

Skupina pro koupání ve vaně Ve skupině pro koupání ve vaně byly před ponořením do vany novorozencům očištěny obličeje a hlavy směrem ven od střední čáry a vysušeny. Poté byl krk, hrudník, paže, záda, nohy a oblast genitálií namydleny a celé tělo bylo opláchnuto a vysušeno. Nakonec byla provedena péče o pupeční šňůru a dítě bylo přebaleno. Sestry zaznamenávaly fyziologická měření novorozenců (puls, dýchání, saturaci kyslíkem a tělesnou teplotu) do formuláře pro sledování novorozence.