Влияние массажа, протирания и купания в ванне на физиологические параметры поздних недоношенных новорожденных

Неонатальный период охватывает первые 28 дней после рождения. В этот период новорожденные пытаются адаптироваться к внеутробной жизни после внутриутробной жизни и стабилизируют свои функции дыхания и кровообращения. Таким образом, получение информации о жизненно важных показателях новорожденных имеет решающее значение для оценки новорожденных и ухода за ними. Увеличение доказательных исследований в области ухода за больными привело к изменениям и разработкам в инструкциях по уходу, которые до сих пор использовались в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Однако необходимые и эффективные сестринские практики, считающиеся незаменимыми в отделениях интенсивной терапии новорожденных, могут вызывать различные физиологические (учащение или урежение частоты сердечных сокращений и дыхания, временное снижение насыщения кислородом, гипотермия) и поведенческие реакции (плач, беспокойство). , должны внимательно следить за жизненно важными показателями новорожденных и принимать различные меры, чтобы поддерживать эти показатели в пределах нормальных значений, в качестве основной практики.

В литературе имеется множество исследований, проведенных медицинскими сестрами, в которых основное внимание уделялось поддержанию физиологических показателей новорожденных в пределах нормальных значений. Массаж означает стимуляцию мягких тканей тела. Предыдущие исследования показали, что массаж имеет положительные эффекты, такие как расслабление мышц, облегчение боли, снижение уровня билирубина за счет улучшения циркуляции крови и лимфы, увеличения продолжительности сна и укрепления отношений между матерями и новорожденными. Однако существует лишь ограниченное количество исследований влияния массажа на физиологические показатели новорожденных, в которых сообщается, что тактильные стимулы посредством массажа поддерживают парасимпатические функции недоношенных детей и положительно влияют на частоту сердечных сокращений младенцев за счет снижения нейрохимических и стрессовых раздражителей. Кроме того, Dieogo et al. (2008) сообщили, что температура тела недоношенных детей повышалась из-за усиления кровообращения во время массажа.

Купание новорожденных играет очень важную роль в повседневной клинической практике ухода за новорожденными, а также в индивидуальных, эстетических, культурных и гигиенических преимуществах, которые оно дает. В отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) обычно используются ванночки, протирания, пеленания и душевые ванны. В Турции, однако, обтирания и ванны часто являются наиболее часто используемыми методами купания в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Хотя литература показывает различия между учреждениями и странами, в отделениях ухода за новорожденными обтирание обычно проводится медсестрами, а купание в ванне не рекомендуется до тех пор, пока у младенцев не отпадет пуповина. Многочисленные исследования показали, что купание можно проводить без вреда для новорожденного. Брайантон и др. (2004) указали в своем исследовании, что терморегуляция младенцев обеспечивалась путем их сушки под лучистым обогревателем и помещения в инкубатор. Морелюс и др. (2006) сообщили, что у младенцев могут проявляться физиологические реакции, такие как учащение дыхания и сердцебиения, на любой стресс. Они также обнаружили, что купание положительно влияет на физиологические показатели младенцев, расслабляя их и снижая уровень стресса. Исследования, сравнивающие влияние традиционного обтирания и купания в ванне на физиологические показатели новорожденных, показали, что купание в ванне оказывает более положительное влияние, чем купание в обтирании. Тем не менее, ни одно из исследований в соответствующей литературе не анализировало влияние массажа, обтирания и купания в ванне на физиологические измерения, в исследованиях также есть несколько несоответствий, таких как небольшой размер выборки, отказ от использования контрольных групп и отсутствие ослепление и последующее наблюдение. Это рандомизированное экспериментальное исследование было направлено на анализ влияния массажа, обтирания и купания в ванне поздних недоношенных новорожденных на их физиологические показатели.

Дизайн исследования, условия и популяция. Это исследование проводилось как рандомизированное контролируемое исследование в период с января по декабрь 2018 года в отделении интенсивной терапии университетской больницы в Турции. В отделении интенсивной терапии новорожденных работают 30 медсестер, которые регулярно купают новорожденных с 14 до 15 часов каждый день.

В этом исследовании разрешение на проведение исследования было получено от больницы и Комитета медицинских наук Университета Инону по научным исследованиям и этике публикаций. Все родители, давшие согласие на участие в исследовании, были проинформированы о его методах и целях, и каждый из них заполнил форму информированного согласия.

В выборку исследования вошли новорожденные, а) рожденные в сроке гестации 34 недели и старше, б) находящиеся на обычном уходе и находящиеся в стабильном состоянии (температура >36,5 °С, SpO2>95%, ЧСС = 120-160/мин) в) имели оценку по шкале Апгар 7 или выше на первой минуте после рождения; г) были в возрасте не менее 24 часов и не имели проблем со здоровьем, препятствующих купанию (например, врожденная аномалия, хирургическое вмешательство и т. д.).

Пакет программного обеспечения G*Power был использован для расчета размера выборки. Выборка состояла из 192 новорожденных, которые составили (d=0,5) эффект размер и (α = 0,050) альфа-уровень и 95% уровень достоверности (1-β) в соответствии с анализом мощности. Каждая группа состояла из 48 пациентов.

Рандомизация Новорожденных, отвечающих критериям включения, случайным образом распределяли в одну из 4 групп. Номера присваивались новорожденным последовательно при включении в исследование, и стабильное случайное число использовалось для распределения в одну из 4 групп.

Физиологические измерения Насыщение кислородом ЧСС и насыщение кислородом у новорожденных оценивали с помощью пульсоксиметра. Для каждого ребенка использовали отдельный датчик пульсоксиметрии.

Температура тела Температуру тела новорожденных измеряли с помощью бесконтактного термометра. Температура воды в ванне Температуру воды, используемой для купания, контролировали с помощью термометра для ванны.

Инструменты сбора данных Данные были собраны с использованием «Формы наблюдения за новорожденным».

Форма наблюдения за новорожденным:

Эта форма была подготовлена ​​исследователем на основе обзора литературы и включала вопросы о росте новорожденных, весе, диагнозе, поле, гестационном возрасте, физиологических показателях (пульс, дыхание, насыщение кислородом, артериальное давление, температура тела) и методе родоразрешения. .

ПРОЦЕДУРА Подготовка к аппликациям Матерям новорожденных разрешалось наблюдать во время аппликаций (массаж, обтирание и использование ванны). Всем новорожденным были обеспечены подходящие условия окружающей среды. Сначала выполняли массаж и обтирание, установив соответствующую температуру и влажность в ванне для купания. Дверь комнаты, используемой для купания, оставалась закрытой, чтобы предотвратить потерю тепла и конвекцию, вызванную циркуляцией воздуха. Комнатную температуру и влажность устанавливали на 26-28°С и 40-60% соответственно. Продолжительность применения составляла не более 5 минут. Учитывался диспансерный уход за новорожденными (не менее получаса после кормления) и лечебные процессы. Кроме того, к новорожденным не прикасались до завершения оценки после массажа и купания.

Для массажного применения использовалось детское масло без спирта и парабенов с увлажняющими свойствами, подходящее для типа кожи новорожденных. Температуру воды, используемой для обтирания губкой, устанавливали на уровне 37-38°С, и для каждой области тела использовали отдельные хлопчатобумажные салфетки. Перед купанием в ванну помещали сложенное тканевое полотенце. Уровень воды в ванне был установлен на уровне 9-12 см, достаточно глубоко, чтобы покрыть плечи новорожденного. Температуру воды в ванне контролировали с помощью специального водяного термометра.

Материалы, используемые во время аппликаций, были размещены в легкодоступных местах, а медсестры надевали перчатки после мытья рук перед началом работы. Все материалы дезинфицировались после каждого применения. Исследователи не участвовали в клиническом наблюдении младенцев, и медсестры проводили все физиологические измерения, записывая их в форму наблюдения за новорожденными.

Вмешательства Контрольная группа Новорожденные в контрольной группе не подвергались никакому вмешательству, кроме стандартных клинических практик. Все физиологические измерения (пульс, дыхание, насыщение кислородом и температура тела) проводились медсестрами и записывались в форму наблюдения за новорожденным.

Групповой массаж Массажи проводились начиная с лица, акцентируя внимание новорожденных на лбу, а затем легкими прикосновениями вокруг глаз и щек. Затем новорожденным массировали грудную клетку, верхние и нижние конечности. Наконец, новорожденных укладывали на живот и массировали спину. Медсестры записывали физиологические параметры новорожденных (пульс, дыхание, насыщение кислородом и температура тела) в форме наблюдения за новорожденными.

Группа купания с протиранием В группе купания губкой глаза новорожденных, лица (наружу от средней линии), вокруг уха и за ухом протирали изнутри наружу ватными салфетками и сушили. Затем область груди и руки, живот и спину, ноги и ступни соответственно протирали и сушили. Наконец, область гениталий была очищена перед тем, как надеть подгузник на новорожденного. Медсестры записывали физиологические параметры новорожденных (пульс, дыхание, насыщение кислородом и температура тела) в форме наблюдения за новорожденными.

Группа купания в ванне В группе купания в ванне перед погружением в ванну лица и головы новорожденных очищали снаружи от средней линии и сушили. Затем намыливали шею, грудь, руки, спину, ноги и область гениталий, а затем все тело ополаскивали и сушили. Наконец, была проведена обработка пуповины, и на ребенка надели подгузник. Медсестры записывали физиологические параметры новорожденных (пульс, дыхание, насыщение кислородом и температура тела) в форме наблюдения за новорожденными.