O efeito da massagem, banho de limpeza e banho de banheira nas medidas fisiológicas de recém-nascidos prematuros tardios

O período neonatal abrange os primeiros 28 dias pós-natal. Nesse período, os recém-nascidos tentam se adaptar à vida extrauterina após a vida intrauterina e estabilizar suas funções respiratórias e circulatórias. Portanto, a aquisição de informações sobre os sinais vitais do recém-nascido é fundamental na avaliação e cuidados com o recém-nascido. O aumento de estudos baseados em evidências em enfermagem tem levado a mudanças e desenvolvimentos nas instruções de cuidado até então utilizadas em unidades de terapia intensiva neonatal. No entanto, as práticas de enfermagem necessárias e efetivas, consideradas indispensáveis ​​nas unidades de terapia intensiva neonatal, podem causar diversas reações fisiológicas (aumento ou diminuição da frequência cardíaca e respiratória, diminuição temporária da saturação de oxigênio, hipotermia) e comportamentais (choro, mal-estar). , deve acompanhar de perto os sinais vitais dos recém-nascidos e fazer diversas intervenções para mantê-los dentro dos valores normais, como prática primordial.

A literatura inclui muitos estudos realizados por enfermeiras que visam manter as medidas fisiológicas do recém-nascido dentro dos valores normais. Massagem significa a estimulação dos tecidos moles do corpo. Estudos anteriores indicaram que a massagem tem efeitos positivos como relaxar os músculos, aliviar a dor, reduzir os valores de bilirrubina ao permitir a circulação sanguínea e linfática, aumentar a duração do sono e fortalecer a relação entre mães e recém-nascidos. No entanto, existe apenas um número limitado de estudos sobre os efeitos da massagem nas medidas fisiológicas dos recém-nascidos, relatando que o estímulo tátil por meio de massagens suportou as funções parassimpáticas dos bebês prematuros e afetou positivamente a frequência cardíaca dos bebês, reduzindo os estímulos neuroquímicos e de estresse. Além disso, Diego et al. (2008) relataram que a temperatura corporal de prematuros aumentou devido ao aumento da circulação sanguínea durante a massagem.

O banho do recém-nascido desempenha um papel de grande importância na rotina de cuidados clínicos neonatais, bem como nos benefícios individuais, estéticos, culturais e higiênicos que confere. Nas unidades de cuidados intensivos neonatais (UCIN), são habitualmente utilizados banhos de banheira, banhos de limpeza, banhos de cueiro e banhos de duche. Na Turquia, no entanto, banhos de limpeza e banhos de banheira costumam ser os métodos de banho mais comumente usados ​​em unidades de terapia intensiva neonatal. Embora a literatura mostre diferenças entre as instituições e os países, nas unidades de cuidados neonatais, o banho de limpeza é geralmente realizado por enfermeiras, e o banho de banheira não é recomendado até a queda da corda naval do lactente. Numerosos estudos demonstraram que o banho pode ser realizado sem prejudicar o recém-nascido. Bryanton e outros. (2004) indicaram em seu estudo que a termorregulação foi assegurada para os bebês, secando-os sob um aquecedor radiante e colocando-os em uma incubadora. Mörelus et al. (2006) relataram que bebês podem apresentar reações fisiológicas, como aumento da respiração e da frequência cardíaca, a qualquer estresse. Eles também descobriram que o banho afetou positivamente as medições fisiológicas dos bebês, relaxando-os e reduzindo seus níveis de estresse. Estudos que comparam os efeitos do banho tradicional com toalhete e banheira nas medições fisiológicas de recém-nascidos mostraram que o banho com toalhete teve efeitos mais positivos do que o banho com toalhete. No entanto, não há estudos analisados ​​na literatura relacionada que investiguem os efeitos da massagem, banho de limpeza e banho de banheira nas medidas fisiológicas, nos estudos também há várias inconsistências, como um pequeno tamanho de amostra, a falha em usar grupos de controle e a falta de cegamento e acompanhamento. Este estudo experimental randomizado teve como objetivo analisar o efeito da massagem, banho de limpeza e banho de banheira de recém-nascidos prematuros tardios em suas medidas fisiológicas.

Desenho do estudo, cenário e população Este estudo foi conduzido como um estudo randomizado controlado entre janeiro e dezembro de 2018 na UTIN de um hospital universitário na Turquia. A UTIN emprega 30 enfermeiras que fornecem cuidados de banho aos recém-nascidos, realizados rotineiramente entre 14h e 15h, todas as tardes.

Neste estudo, a permissão para conduzir a pesquisa foi obtida do hospital e do Comitê de Ética em Pesquisa e Publicação em Ciências da Saúde da Inonu University. Todos os pais que concordaram em participar da pesquisa foram informados sobre seus métodos e propósitos, e cada um preencheu um termo de consentimento livre e esclarecido.

A amostra do estudo incluiu os recém-nascidos que a) nasceram com 34 semanas de gestação ou mais b) estavam recebendo cuidados de rotina e estavam estáveis ​​(temperatura >36,5 °C, SpO2> 95%, FC = 120-160 / min) c) teve apgar igual ou superior a 7 no primeiro minuto após o nascimento; d) tinham pelo menos 24 horas de idade e não apresentavam problemas de saúde que impedissem o banho (por exemplo, anomalia congênita, intervenção cirúrgica, etc.)

O pacote de software G*Power foi usado para calcular o tamanho da amostra. A amostra foi composta por 192 recém-nascidos que compreendiam (d=0,5) efeito tamanho e (α=0,050) nível alfa e nível de confiança de 95% (1-β) de acordo com a análise de poder. Cada grupo consistiu de 48 pacientes.

Randomização Os recém-nascidos que atenderam aos critérios de inclusão foram alocados aleatoriamente em um dos 4 grupos. Os números foram dados aos recém-nascidos sequencialmente na entrada no estudo e o número aleatório estável usado para alocar um dos 4 grupos.

Medidas fisiológicas Saturação de oxigênio A frequência cardíaca e a saturação de oxigênio dos recém-nascidos foram examinadas com oxímetro de pulso. Uma sonda de oximetria de pulso separada foi usada para cada bebê.

Temperatura corporal A temperatura corporal dos recém-nascidos foi medida com um termômetro sem contato. Temperatura da água do banho A temperatura da água utilizada para o banho foi controlada por meio de um termômetro de banho.

Ferramentas de coleta de dados Os dados foram coletados por meio do "Formulário de acompanhamento do recém-nascido".

Formulário de acompanhamento do recém-nascido:

Esse formulário foi elaborado pela pesquisadora a partir de uma revisão da literatura e continha questões sobre altura, peso, diagnóstico, sexo, idade gestacional, medidas fisiológicas (pulso, respiração, saturação de oxigênio, pressão arterial, temperatura corporal) do recém-nascido e método de parto .

PROCEDIMENTO Preparo para as aplicações As mães dos recém-nascidos puderam observar durante as aplicações (massagem, banho de limpeza e uso do banho de banheira). Condições ambientais adequadas foram fornecidas para todos os recém-nascidos. As massagens e os banhos de limpeza foram realizados primeiro, definindo uma temperatura e umidade adequadas no banho de banheira. A porta da sala utilizada para banho foi mantida fechada, evitando perdas de calor e convecção causadas pela circulação de ar. A temperatura ambiente e a umidade foram ajustadas para 26-28 °C e 40-60%, respectivamente. A duração das aplicações foi de no máximo 5 minutos. Foram levados em consideração os cuidados clínicos dos recém-nascidos (pelo menos meia hora após a alimentação) e os processos de tratamento. Além disso, os recém-nascidos não foram tocados até a finalização da avaliação após a massagem e o banho.

Para a aplicação da massagem, foi utilizado óleo de bebê sem álcool e sem parabenos com propriedades hidratantes, adequado para o tipo de pele do recém-nascido. A temperatura da água utilizada para o banho de esponja foi ajustada em 37-38 °C, e lenços de algodão separados foram usados ​​para cada região do corpo. Uma toalha de pano dobrada foi colocada na banheira antes do início do banho. O nível da água dentro da banheira foi ajustado para 9-12 cm, profundo o suficiente para cobrir os ombros do recém-nascido. A temperatura da água do banho foi controlada por meio de um termômetro de água especial.

Os materiais utilizados durante as aplicações foram colocados em locais de fácil acesso e os enfermeiros usaram luvas após a lavagem das mãos antes do início das atividades. Todos os materiais foram desinfetados após cada aplicação. Os pesquisadores não estiveram envolvidos no acompanhamento clínico dos lactentes, e as enfermeiras realizaram todas as medidas fisiológicas, registrando-as na Ficha de Acompanhamento do Recém-Nascido.

Intervenções Grupo Controle Os recém-nascidos do grupo controle não sofreram nenhuma intervenção além das práticas clínicas padrão. Todas as medidas fisiológicas (pulso, respiração, saturação de oxigênio e temperatura corporal) foram realizadas por enfermeiras e registradas na Ficha de Acompanhamento do Recém-Nascido.

Grupo de Massagem As massagens foram realizadas a partir da face, com foco na testa do recém-nascido, e depois ao redor dos olhos e bochechas com toques suaves. Em seguida, massageava-se a região do tórax e membros superiores e inferiores dos recém-nascidos. Por fim, os recém-nascidos foram colocados em decúbito ventral e o dorso foi massageado. As enfermeiras registraram as medidas fisiológicas dos recém-nascidos (pulso, respiração, saturação de oxigênio e temperatura corporal) no Formulário de Acompanhamento do Recém-Nascido.

Grupo de banho de limpeza No grupo de banho de esponja, os olhos dos recém-nascidos, rostos (para fora da linha média), ao redor da orelha e na parte de trás da orelha foram limpos de dentro para fora com lenços de algodão e secos. Em seguida, a região do tórax e braços, abdômen e costas, pernas e pés, respectivamente, foram enxugados e secos. Por fim, procedeu-se à limpeza da área genital, antes da troca da fralda do recém-nascido. As enfermeiras registraram as medidas fisiológicas dos recém-nascidos (pulso, respiração, saturação de oxigênio e temperatura corporal) no Formulário de Acompanhamento do Recém-Nascido.

Grupo de Banho de Banheira No grupo de banho de banheira, antes de serem imersos na banheira, os rostos e cabeças dos recém-nascidos foram limpos a partir da linha média e secos. Em seguida, o pescoço, peito, braços, costas, pernas e área genital foram ensaboados, antes de todo o corpo ser enxaguado e seco. Por fim, foram realizados os cuidados com o cordão umbilical e a fralda do bebê. As enfermeiras registraram as medidas fisiológicas dos recém-nascidos (pulso, respiração, saturação de oxigênio e temperatura corporal) no Formulário de Acompanhamento do Recém-Nascido.