Effekten af ​​massage, aftørringsbadning og karbad på fysiologiske målinger af sent for tidligt fødte nyfødte

Den neonatale periode dækker de postnatale første 28 dage. I denne periode forsøger nyfødte at tilpasse sig det ekstrauterine liv efter det intrauterine liv og stabilisere deres åndedræts- og kredsløbsfunktioner. Derfor er indhentning af information om nyfødtes vitale tegn afgørende i evalueringen af ​​og plejen af ​​nyfødte. Stigningen i evidensbaserede studier i sygeplejen har ført til ændringer og udviklinger i de plejeinstruktioner, der hidtil har været anvendt på nyfødte intensivafdelinger. Den nødvendige og effektive sygeplejepraksis, som anses for uundværlig på intensivafdelinger for nyfødte, kan imidlertid forårsage forskellige fysiologiske (stigning eller fald i hjerte- og respirationsfrekvens, midlertidigt fald i iltmætning, hypotermi) og adfærdsmæssige reaktioner (gråd, uro) Sygeplejersker, derfor , bør nøje overvåge nyfødtes vitale tegn og foretage forskellige indgreb for at holde disse tegn inden for normale værdier, som en primær praksis.

Litteraturen omfatter mange undersøgelser udført af sygeplejersker, der fokuserer på at holde nyfødtes fysiologiske mål inden for normale værdier. Massage betyder stimulering af det bløde væv i kroppen. Tidligere undersøgelser har indikeret, at massage har positive effekter såsom at slappe af musklerne, lindre smerter, reducere bilirubinværdier ved at aktivere blod- og lymfecirkulationen, øge søvnvarigheden og styrke forholdet mellem mødre og nyfødte. Der eksisterer dog kun et begrænset antal undersøgelser af effekten af ​​massage på nyfødtes fysiologiske målinger, der rapporterede, at den taktile stimulus gennem massage understøttede for tidligt fødte børns parasympatiske funktioner og positivt påvirkede spædbørns hjertefrekvens ved at reducere neurokemiske stimuli og stressstimuli. Endvidere har Dieogo et al. (2008) rapporterede, at for tidligt fødte børns kropstemperatur steg på grund af den øgede blodcirkulation under massage.

Badning af nyfødte spiller en meget vigtig rolle i rutinemæssig klinisk pleje af nyfødte såvel som i de individuelle, æstetiske, kulturelle og hygiejniske fordele, det giver. På neonatale intensivafdelinger (NICU) bruges karbade, aftørringsbade, svøbebade og brusebadning almindeligvis. I Tyrkiet er aftørringsbade og karbade dog ofte de mest almindeligt anvendte bademetoder på neonatale intensivafdelinger. Selvom litteraturen viser forskelle mellem institutioner og lande, udføres tørrebadning på nyfødte plejeenheder generelt af sygeplejersker, og karbad anbefales ikke, før spædbørns navlestreng falder af. Talrige undersøgelser har vist, at badning kan udføres uden at skade den nyfødte. Bryanton et al. (2004) indikerede i deres undersøgelse, at termoregulering blev sikret for spædbørnene ved at tørre dem under en strålevarmer og placere dem i en kuvøse. Mörelus et al. (2006) rapporterede, at spædbørn kan udvise fysiologiske reaktioner, såsom øget respiration og hjertefrekvens, på enhver stress. De fandt også ud af, at badning positivt påvirkede spædbørns fysiologiske målinger ved at slappe af dem og reducere deres stressniveauer. Undersøgelser, der sammenligner effekterne af traditionelt viske- og karbadning på nyfødtes fysiologiske målinger, har vist, at karbadning havde flere positive effekter end aftørringsbadning. Der er dog ingen undersøgelser i den beslægtede litteratur, der undersøger effekter af massage, tørrebadning og karbadning på fysiologiske målinger, i undersøgelserne har der også flere uoverensstemmelser, såsom en lille stikprøvestørrelse, manglende brug af kontrolgrupper og mangel af blænding og opfølgning. Denne randomiserede eksperimentelle undersøgelse havde til formål at analysere effekten af ​​massage, tørrebadning og karbad af sent for tidligt fødte nyfødte på deres fysiologiske målinger.

Undersøgelsesdesign, rammer og population Denne undersøgelse blev udført som en randomiseret kontrolleret undersøgelse mellem januar og december 2018 på NICU på et universitetshospital i Tyrkiet. NICU beskæftiger 30 sygeplejersker, som giver nyfødte badepleje, der udføres rutinemæssigt mellem kl. 14 og 15 hver eftermiddag.

I denne undersøgelse blev tilladelse til at udføre forskningen opnået fra hospitalet og Inonu University Health Sciences Scientific Research and Publication Ethics Committee. Alle forældre, der accepterede at deltage i forskningen, blev informeret om dens metoder og formål, og hver udfyldte en informeret samtykkeformular.

Undersøgelsesprøven inkluderede de nyfødte, som a) blev født ved 34 ugers svangerskab og derover b) modtog rutinepleje, og som var stabile (temperatur >36,5 °C, SpO2> 95 %, HR = 120-160/min) c) havde en apgar-score på 7 eller højere i det første minut efter fødslen; d) var mindst 24 timer gamle, og som ikke havde nogen helbredsproblemer, der forhindrede badning (f.eks. medfødt anomali, kirurgisk indgreb osv.) blev inkluderet i forskningen.

G*Power-softwarepakken blev brugt til at beregne prøvestørrelsen. Prøven bestod af 192 nyfødte, som omfattede (d=0,5) effekt størrelse og(α=0,050) alfa-niveau og 95 % konfidensniveau (1-β) ifølge effektanalysen. Hver gruppe bestod af 48 patienter.

Randomizasyon Nyfødte, der opfylder inklusionskriterierne, blev tilfældigt allokeret til en af ​​de 4 grupper. Numre blev givet til nyfødte sekventielt ved indtræden i undersøgelsen, og det tilfældige tal blev brugt til at allokere til en af ​​4 grupper.

Fysiologiske målinger Iltmætning Hjertefrekvens og iltmætning hos nyfødte blev undersøgt med et pulsoximeter. En separat pulsoximetrisonde blev brugt til hver baby.

Kropstemperatur Nyfødtes kropstemperatur blev målt ved hjælp af et berøringsfrit termometer. Badevandstemperatur Temperaturen på vandet, der blev brugt til badning, blev styret ved hjælp af et badetermometer.

Dataindsamlingsværktøjer Dataene blev indsamlet ved hjælp af "Newborn Follow-up Form."

Formular til opfølgning af nyfødte:

Dette skema blev udarbejdet af forskeren efter en litteraturgennemgang og inkluderede spørgsmål om de nyfødtes højde, vægt, diagnose, køn, gestationsalder, fysiologiske målinger (puls, respiration, iltmætning, blodtryk, kropstemperatur) og leveringsmetoden .

PROCEDURE Forberedelse til påføringer. De nyfødtes mødre fik lov til at observere under påføringerne (massage, aftørringsbad og brug af karbad). Der blev tilvejebragt passende miljøforhold for alle nyfødte. Massage og aftørringsbadning blev udført først ved at indstille en passende temperatur og fugtighed i karbadet. Døren til rummet, der blev brugt til badning, blev holdt lukket, hvilket forhindrede varmetab og konvektion forårsaget af luftcirkulation. Rumtemperaturen og luftfugtigheden blev indstillet til henholdsvis 26-28 °C og 40-60%. Ansøgningernes varighed var maksimalt 5 minutter. Klinisk pleje af nyfødte (mindst en halv time efter fodring) og behandlingsprocesser blev taget i betragtning. Derudover blev de nyfødte ikke rørt, før evalueringen var afsluttet efter massage og bad.

Til massageapplikationen blev der brugt alkoholfri og parabenefri babyolie med fugtgivende egenskaber, velegnet til nyfødtes hudtype. Temperaturen på vandet, der blev brugt til svampebadet, blev indstillet til 37-38 °C, og separate bomuldsservietter blev brugt til hver kropsregion. Et foldet stofhåndklæde blev lagt i karbadet, inden badningen begyndte. Vandstanden inde i karret var sat til 9-12 cm, dybt nok til at dække den nyfødtes skuldre. Badevandets temperatur blev styret ved hjælp af et specielt vandtermometer.

Materialerne, der blev brugt under applikationerne, blev placeret på let tilgængelige steder, og sygeplejersker bar handsker efter at have vasket deres hænder, inden de påbegyndte aktiviteterne. Alle materialer blev desinficeret efter hver påføring. Forskerne var ikke involveret i den kliniske opfølgning af spædbørnene, og sygeplejersker tog alle fysiologiske målinger og registrerede dem på Newborn Follow-up Form.

Interventionskontrolgruppe De nyfødte i kontrolgruppen gennemgik ikke anden intervention end standard klinisk praksis. Alle fysiologiske målinger (puls, respiration, iltmætning og kropstemperatur) blev udført af sygeplejersker og registreret på Newborn Follow-up Form.

Massagegruppe Massage blev udført med udgangspunkt i ansigtet, fokuseret på det nyfødte barns pande, og derefter omkring øjne og kinder med blide berøringer. Derefter blev nyfødtes brystområde og de øvre og nedre ekstremiteter masseret. Til sidst blev de nyfødte anbragt tilbageliggende, og ryggen blev masseret. Sygeplejersker registrerede nyfødtes fysiologiske målinger (puls, respiration, iltmætning og kropstemperatur) på Newborn Follow-up Form.

Wipe Badegruppe I svampebadegruppen blev de nyfødtes øjne, ansigter (udad fra midterlinjen), omkring øret og bagsiden af ​​øret tørret af indefra og ud med bomuldsservietter og tørret. Derefter blev brystområdet og arme, mave og ryg, henholdsvis ben og fødder aftørret og tørret. Til sidst blev kønsområdet renset, inden den nyfødte ble ble. Sygeplejersker registrerede nyfødtes fysiologiske målinger (puls, respiration, iltmætning og kropstemperatur) på Newborn Follow-up Form.

Karbadegruppe I karbadegruppen, før de blev nedsænket i karret, blev de nyfødtes ansigter og hoveder renset udad fra midterlinjen og tørret. Derefter blev nakke, bryst, arme, ryg, ben og kønsorganer sæbede, før hele kroppen blev skyllet og tørret. Til sidst blev der foretaget navlestrengspleje, og barnet blev lagt i ble. Sygeplejersker registrerede de nyfødtes fysiologiske målinger (puls, respiration, iltmætning og kropstemperatur) på Newborn Follow-up Form.