Wpływ masażu, kąpieli z wycieraniem i kąpieli w wannie na pomiary fizjologiczne późnych wcześniaków

Okres noworodkowy obejmuje pierwsze 28 dni po urodzeniu. W tym okresie noworodki starają się przystosować do życia pozamacicznego po życiu wewnątrzmacicznym oraz ustabilizować funkcje oddechowe i krążeniowe. Dlatego pozyskiwanie informacji na temat parametrów życiowych noworodków ma kluczowe znaczenie w ocenie i opiece nad noworodkiem. Wzrost liczby badań opartych na dowodach w pielęgniarstwie doprowadził do zmian i udoskonaleń w instrukcjach opieki, które były dotychczas stosowane na oddziałach intensywnej terapii noworodków. Jednak wymagane i skuteczne praktyki pielęgniarskie, które są uważane za niezbędne na oddziałach intensywnej terapii noworodków, mogą powodować różne reakcje fizjologiczne (przyspieszenie lub zwolnienie częstości akcji serca i oddechu, przejściowe zmniejszenie saturacji tlenem, hipotermia) i behawioralne (płacz, niepokój). , powinni ściśle monitorować parametry życiowe noworodków i podejmować różne interwencje, aby utrzymać te parametry w granicach normy, jako podstawową praktykę.

W piśmiennictwie można znaleźć wiele badań przeprowadzonych przez pielęgniarki, które koncentrują się na utrzymaniu pomiarów fizjologicznych noworodków w granicach normy. Masaż oznacza stymulację tkanek miękkich w ciele. Wcześniejsze badania wykazały, że masaż ma pozytywne skutki, takie jak rozluźnienie mięśni, złagodzenie bólu, obniżenie poziomu bilirubiny poprzez umożliwienie krążenia krwi i limfy, wydłużenie czasu snu i wzmocnienie relacji między matką a noworodkiem. Jednak istnieje tylko ograniczona liczba badań dotyczących wpływu masażu na pomiary fizjologiczne noworodków, które wykazały, że bodziec dotykowy poprzez masaż wspierał funkcje przywspółczulne wcześniaków i pozytywnie wpływał na częstość akcji serca niemowląt poprzez zmniejszenie bodźców neurochemicznych i stresowych. Ponadto Dieogo i in. (2008) podali, że temperatura ciała wcześniaków wzrosła z powodu zwiększonego krążenia krwi podczas masażu.

Kąpiel noworodków odgrywa bardzo ważną rolę w rutynowej praktyce klinicznej nad noworodkiem, a także zapewnia indywidualne, estetyczne, kulturowe i higieniczne korzyści. Na oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU) powszechnie stosuje się kąpiele w wannie, kąpiele do wycierania, kąpiele do przewijania i kąpiele pod prysznicem. Jednak w Turcji kąpiele do wycierania i kąpiele w wannie są często najczęściej stosowanymi metodami kąpieli na oddziałach intensywnej terapii noworodków. Chociaż literatura wskazuje na różnice między instytucjami i krajami, na oddziałach opieki nad noworodkami kąpiele do wycierania są na ogół przeprowadzane przez pielęgniarki, a kąpiel w wannie nie jest zalecana do momentu odpadnięcia pępowiny niemowlęcia. Liczne badania wykazały, że kąpiel można przeprowadzić bez szkody dla noworodka. Bryantona i in. (2004) wykazali w swoich badaniach, że termoregulację zapewniono niemowlętom poprzez suszenie ich pod promiennikiem ciepła i umieszczanie w inkubatorze. Morelus i in. (2006) stwierdzili, że niemowlęta mogą wykazywać reakcje fizjologiczne, takie jak przyspieszenie oddechu i tętna, na każdy stres. Odkryli również, że kąpiel pozytywnie wpłynęła na pomiary fizjologiczne niemowląt, relaksując je i zmniejszając poziom stresu. Badania porównujące wpływ tradycyjnej kąpieli z wycieraczką i kąpieli w wannie na pomiary fizjologiczne noworodków wykazały, że kąpiel w wannie miała bardziej pozytywne skutki niż kąpiel z wycieraniem. Jednak żadne badania w powiązanej literaturze nie analizowały wpływu masażu, kąpieli z wycieraniem i kąpieli w wannie na pomiary fizjologiczne, w badaniach występuje również kilka niespójności, takich jak mała liczebność próby, brak wykorzystania grup kontrolnych i brak zaślepiania i obserwacji. To randomizowane badanie eksperymentalne miało na celu analizę wpływu masażu, wycierania i kąpieli późnych wcześniaków na ich pomiary fizjologiczne.

Projekt badania, otoczenie i populacja Badanie to przeprowadzono jako randomizowane badanie kontrolowane między styczniem a grudniem 2018 r. na OIOM-ie szpitala uniwersyteckiego w Turcji. NICU zatrudnia 30 pielęgniarek, które zapewniają noworodkom opiekę nad kąpielą wykonywaną rutynowo w godzinach od 14:00 do 15:00 każdego popołudnia.

W tym badaniu zgodę na przeprowadzenie badań uzyskano od szpitala i Komisji ds. Badań Naukowych i Etyki Publikacji Uniwersytetu Inonu. Wszyscy rodzice, którzy wyrazili zgodę na udział w badaniu, zostali poinformowani o jego sposobie i celu oraz wypełnili formularz świadomej zgody.

Próba badana obejmowała noworodki, które a) urodziły się w 34 tygodniu ciąży i powyżej b) były objęte rutynową opieką i były stabilne (temperatura >36,5°C, SpO2 > 95%, HR = 120-160/min) c) miał ocenę Apgar 7 lub wyższą w pierwszej minucie po urodzeniu; d) miały co najmniej 24 godziny i nie miały problemów zdrowotnych uniemożliwiających kąpiel (np. wada wrodzona, interwencja chirurgiczna itp.) zostały włączone do badania.

Do obliczenia wielkości próbki wykorzystano pakiet oprogramowania G*Power. Próba składała się ze 192 noworodków, u których wystąpił efekt (d=0,5). rozmiar i (α=0,050) poziom alfa i 95% poziom ufności (1-β) zgodnie z analizą mocy. Każda grupa składała się z 48 pacjentów.

Randomizacja Noworodki spełniające kryteria włączenia zostały losowo przydzielone do jednej z 4 grup. Numery nadano noworodkom sekwencyjnie przy wejściu do badania, a stałą liczbę losową wykorzystano do przydzielenia do jednej z 4 grup.

Pomiary fizjologiczne Wysycenie tlenem Tętno i wysycenie tlenem noworodków badano za pomocą pulsoksymetru. Dla każdego dziecka zastosowano oddzielną sondę pulsoksymetryczną.

Temperatura ciała Temperaturę ciała noworodków mierzono za pomocą termometru bezdotykowego. Temperatura wody w kąpieli Temperaturę wody używanej do kąpieli kontrolowano za pomocą termometru kąpielowego.

Narzędzia do gromadzenia danych Dane zostały zebrane przy użyciu „Formularza obserwacji noworodka”.

Formularz obserwacji noworodka:

Formularz ten został przygotowany przez badaczkę na podstawie przeglądu piśmiennictwa i zawierał pytania dotyczące wzrostu, masy ciała, diagnozy, płci, wieku ciążowego, pomiarów fizjologicznych (tętno, oddychanie, wysycenie krwi tlenem, ciśnienie krwi, temperatura ciała) oraz sposobu porodu .

PROCEDURA Przygotowanie do aplikacji Matkom noworodków pozwolono na obserwację podczas aplikacji (masaż, kąpiel do wycierania i korzystanie z kąpieli w wannie). Wszystkim noworodkom zapewniono odpowiednie warunki środowiskowe. Masaże i kąpiele przecierane wykonywano najpierw poprzez ustawienie odpowiedniej temperatury i wilgotności w wannie kąpielowej. Drzwi do pomieszczenia służącego do kąpieli były zamknięte, co zapobiegało utracie ciepła i konwekcji spowodowanej cyrkulacją powietrza. Temperaturę i wilgotność w pomieszczeniu ustawiono odpowiednio na 26-28°C i 40-60%. Czas trwania aplikacji wynosił maksymalnie 5 minut. Uwzględniono opiekę kliniczną nad noworodkiem (co najmniej pół godziny po karmieniu) oraz przebieg leczenia. Ponadto noworodki nie były dotykane do czasu zakończenia oceny po masażu i kąpieli.

Do masażu użyto bezalkoholowego i bezparabenowego olejku dla niemowląt o właściwościach nawilżających, odpowiednich dla rodzaju skóry noworodków. Temperaturę wody używanej do kąpieli gąbkowej ustalono na 37-38°C, a do każdego obszaru ciała używano osobnych wacików. Przed rozpoczęciem kąpieli w wannie umieszczono złożony ręcznik z tkaniny. Poziom wody w wannie ustawiono na 9-12 cm, czyli na tyle głęboko, aby zakryła ramiona noworodka. Temperaturę wody w wannie kontrolowano za pomocą specjalnego termometru do wody.

Materiały użyte podczas aplikacji zostały umieszczone w łatwo dostępnych miejscach, a pielęgniarki zakładały rękawiczki po umyciu rąk przed przystąpieniem do czynności. Wszystkie materiały były dezynfekowane po każdym zastosowaniu. Naukowcy nie byli zaangażowani w obserwację kliniczną niemowląt, a pielęgniarki wykonały wszystkie pomiary fizjologiczne, zapisując je w formularzu obserwacji noworodka.

Interwencje Grupa kontrolna Noworodki z grupy kontrolnej nie były poddawane żadnym interwencjom poza standardowymi praktykami klinicznymi. Wszystkie pomiary fizjologiczne (tętno, oddychanie, wysycenie tlenem i temperatura ciała) zostały wykonane przez pielęgniarki i zapisane w formularzu obserwacji noworodka.

Grupa Masażu Masaże wykonywano zaczynając od twarzy, skupiając się na czole noworodka, a następnie delikatnymi dotykami w okolicach oczu i policzków. Następnie masowano okolice klatki piersiowej noworodków oraz kończyny górne i dolne. Na koniec noworodki układano na brzuchu i masowano plecy. Pielęgniarki rejestrowały pomiary fizjologiczne noworodków (tętno, oddychanie, nasycenie tlenem i temperaturę ciała) w formularzu obserwacji noworodka.

Wycieranie grupy kąpielowej W grupie kąpieli gąbkowej oczy noworodków, twarze (na zewnątrz od linii środkowej), okolice ucha i tył ucha zostały wytarte od wewnątrz na zewnątrz bawełnianymi chusteczkami i wysuszone. Następnie obszar klatki piersiowej i ramiona, odpowiednio brzuch i plecy, nogi i stopy zostały wytarte i wysuszone. Na koniec oczyszczono okolice narządów płciowych przed założeniem pieluchy noworodka. Pielęgniarki rejestrowały pomiary fizjologiczne noworodków (tętno, oddychanie, nasycenie tlenem i temperaturę ciała) w formularzu obserwacji noworodka.

Grupa do kąpieli w wannie W grupie do kąpieli w wannie, przed zanurzeniem w wannie, twarze i głowy noworodków zostały oczyszczone na zewnątrz od linii środkowej i wysuszone. Następnie namydlono szyję, klatkę piersiową, ramiona, plecy, nogi i okolice narządów płciowych, po czym całe ciało zostało spłukane i wysuszone. Na koniec wykonano pielęgnację pępowiny i założono dziecku pieluchę. Pielęgniarki zapisały pomiary fizjologiczne noworodków (tętno, oddychanie, nasycenie tlenem i temperaturę ciała) na formularzu obserwacji noworodka.