Hieronnan, pyyhekylvyn ja kylvyn vaikutus myöhään ennenaikaisten vastasyntyneiden fysiologisiin mittauksiin

Vastasyntyneen ajanjakso kattaa synnytyksen jälkeiset ensimmäiset 28 päivää. Tänä aikana vastasyntyneet yrittävät sopeutua kohdunsisäisen elämän jälkeiseen kohdunulkoiseen elämään ja vakauttaa hengitys- ja verenkiertotoimintojaan. Siksi tiedon hankkiminen vastasyntyneiden elintoiminnoista on ratkaisevan tärkeää vastasyntyneiden arvioinnissa ja hoidossa. Hoitotyön näyttöön perustuvien tutkimusten lisääntyminen on johtanut muutoksiin ja kehitykseen vastasyntyneiden tehohoidossa tähän asti käytössä olleissa hoito-ohjeissa. Vastasyntyneiden tehohoidossa välttämättömiksi katsotut vaaditut ja tehokkaat hoitokäytännöt voivat kuitenkin aiheuttaa erilaisia ​​fysiologisia (sydämen ja hengitystiheyden nousu tai hidastuminen, tilapäinen happisaturaation lasku, hypotermia) ja käyttäytymisreaktioita (itku, levottomuus). , tulee seurata tarkasti vastasyntyneiden elintoimintoja ja tehdä erilaisia ​​toimenpiteitä näiden oireiden pitämiseksi normaaleissa arvoissa ensisijaisena käytäntönä.

Kirjallisuus sisältää monia sairaanhoitajien tekemiä tutkimuksia, jotka keskittyvät vastasyntyneiden fysiologisten mittausten pitämiseen normaaleissa arvoissa. Hieronta tarkoittaa kehon pehmytkudosten stimulaatiota. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että hieronnalla on positiivisia vaikutuksia, kuten lihaksia rentouttavaa, kipua lievittävää, bilirubiiniarvojen alentamista mahdollistamalla veren ja lymfakiertoa, pidentää unen kestoa sekä vahvistaa äitien ja vastasyntyneiden välistä suhdetta. Kuitenkin vain rajoitettu määrä tutkimuksia hieronnan vaikutuksista vastasyntyneiden fysiologisiin mittauksiin raportoi, että hieronnan kautta saatu tuntoärsyke tuki ennenaikaisten vauvojen parasympaattisia toimintoja ja vaikutti positiivisesti vauvojen sydämen sykkeeseen vähentämällä neurokemiallisia ja stressiärsykkeitä. Lisäksi Dieogo et ai. (2008) raportoivat, että keskosten ruumiinlämpö nousi johtuen lisääntyneestä verenkierrosta hieronnan aikana.

Vastasyntyneiden kylpemisellä on erittäin tärkeä rooli vastasyntyneiden rutiininomaisissa kliinisissä hoitokäytännöissä sekä sen tuomissa yksilöllisissä, esteettisissä, kulttuurisissa ja hygieenisissa eduissa. Vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU) käytetään yleisesti kylpyammeita, pyyhekylpyjä, kapalokylpyjä ja suihkutyyppisiä kylpejä. Turkissa pyyhekylpy- ja ammekylvyt ovat kuitenkin usein yleisimpiä kylpymenetelmiä vastasyntyneiden tehohoidossa. Vaikka kirjallisuudessa näkyy eroja laitosten ja maiden välillä, vastasyntyneiden hoitoyksiköissä pyyhekylvyt tekevät yleensä sairaanhoitajat, eikä kylpyammeessa uimista suositella, ennen kuin vauvojen laivaston nyöri putoaa. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kylpeminen voidaan suorittaa vahingoittamatta vastasyntynyttä. Bryanton et ai. (2004) totesivat tutkimuksessaan, että pikkulapsille varmistettiin lämmönsäätely kuivaamalla ne lämmittimen alla ja sijoittamalla ne inkubaattoriin. Mörelus et ai. (2006) raportoivat, että pikkulapsilla saattaa esiintyä fysiologisia reaktioita, kuten lisääntynyt hengitys ja syke, mihin tahansa stressiin. He havaitsivat myös, että kylpeminen vaikutti positiivisesti vauvojen fysiologisiin mittauksiin rentouttaen heitä ja vähentämällä heidän stressitasoaan. Tutkimukset, joissa verrataan perinteisen pyyhkeen ja kylpyammeen vaikutuksia vastasyntyneiden fysiologisiin mittauksiin, ovat osoittaneet, että kylpyammeella kylpemisellä oli positiivisempia vaikutuksia kuin pyyhkeellä kylpemisellä. Aiheeseen liittyvässä kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole analysoitu tutkimuksia, joissa selvitettäisiin hieronnan, pyyhekylvyn ja kylvyn vaikutuksia fysiologisiin mittauksiin, tutkimuksissa on myös useita epäjohdonmukaisuuksia, kuten pieni otoskoko, kontrolliryhmien käyttämättä jättäminen ja puute. sokeuttamisesta ja seurannasta. Tässä satunnaistetussa kokeellisessa tutkimuksessa pyrittiin analysoimaan myöhään syntyneiden vastasyntyneiden hieronnan, pyyhekylvyn ja kylpyammeella uimisen vaikutusta heidän fysiologisiin mittauksiinsa.

Tutkimuksen suunnittelu, ympäristö ja populaatio Tämä tutkimus tehtiin satunnaistettuna kontrolloituna tutkimuksena tammikuun ja joulukuun 2018 välisenä aikana Turkin yliopistollisen sairaalan NICU:ssa. NICU työllistää 30 sairaanhoitajaa, jotka tarjoavat vastasyntyneille kylpyhoitoa rutiininomaisesti klo 14-15 joka iltapäivä.

Tässä tutkimuksessa lupa tutkimuksen suorittamiseen saatiin sairaalalta ja Inonun yliopiston terveystieteiden tieteelliseltä tutkimus- ja julkaisueettiseltä toimikunnalta. Kaikille vanhemmille, jotka suostuivat osallistumaan tutkimukseen, tiedotettiin sen menetelmistä ja tarkoituksesta, ja jokainen täytti tietoisen suostumuslomakkeen.

Tutkimusotokseen kuuluivat vastasyntyneet, jotka a) olivat syntyneet 34 raskausviikolla ja yli b) saivat rutiinihoitoa ja jotka olivat vakaat (lämpötila >36,5 °C, SpO2> 95 %, HR = 120-160/min) c) hänellä oli apgar-pistemäärä 7 tai korkeampi ensimmäisen minuutin kuluttua syntymästä; d) olivat vähintään 24 tunnin ikäisiä ja joilla ei ollut kylpemistä estäviä terveysongelmia (esim. synnynnäinen poikkeama, leikkaus jne.) otettiin mukaan tutkimukseen.

Otoskoon laskemiseen käytettiin G*Power-ohjelmistopakettia. Otos koostui 192 vastasyntyneestä, joilla oli (d=0,5) vaikutus koko ja(α=0,050) alfa-taso ja 95 %:n luottamustaso (1-β) tehoanalyysin mukaan. Jokainen ryhmä koostui 48 potilaasta.

Randomizasyon Vastasyntyneet, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit, jaettiin satunnaisesti yhteen neljästä ryhmästä. Numerot annettiin vastasyntyneille peräkkäin tutkimukseen tullessa ja stabiilia satunnaislukua käytettiin allokoimaan yhteen neljästä ryhmästä.

Fysiologiset mittaukset Happisaturaatio Vastasyntyneiden sykettä ja happisaturaatioita tutkittiin pulssioksimetrillä. Jokaiselle vauvalle käytettiin erillistä pulssioksimetrianturia.

Kehon lämpötila Vastasyntyneiden ruumiinlämpöt mitattiin kosketuksettomalla lämpömittarilla. Kylpyveden lämpötila Kylpyyn käytetyn veden lämpötilaa säädettiin kylpylämpömittarilla.

Tiedonkeruutyökalut Tiedot kerättiin käyttämällä "vastasyntyneen seurantalomaketta".

Vastasyntyneen seurantalomake:

Tämän lomakkeen laati tutkija kirjallisuuskatsauksen perusteella ja se sisälsi kysymyksiä vastasyntyneiden pituudesta, painosta, diagnoosista, sukupuolesta, raskausiästä, fysiologisista mittauksista (pulssi, hengitys, happisaturaatio, verenpaine, ruumiinlämpö) ja toimitustavasta. .

TOIMENPITEET Levityksiin valmistautuminen Vastasyntyneiden äitien annettiin tarkkailla levitysten aikana (hieronta, pyyhekylpy ja kylpyammeen käyttö). Kaikille vastasyntyneille tarjottiin sopivat ympäristöolosuhteet. Hieronnat ja pyyhekylvyt tehtiin ensin säätämällä kylpyyn sopiva lämpötila ja kosteus. Kylpyhuoneen ovi pidettiin kiinni, mikä esti ilmankierron aiheuttaman lämpöhäviön ja konvektion. Huonelämpötilaksi asetettiin 26-28 °C ja kosteudeksi 40-60 %. Hakemusten kesto oli enintään 5 minuuttia. Vastasyntyneiden kliininen hoito (vähintään puoli tuntia ruokinnan jälkeen) ja hoitoprosessit huomioitiin. Lisäksi vastasyntyneisiin ei koskettu ennen kuin arviointi oli saatu päätökseen hieronnan ja kylvyn jälkeen.

Hierontasovelluksessa käytettiin vastasyntyneen ihotyypille sopivaa alkoholitonta ja parabeenitonta vauvaöljyä, jolla oli kosteuttavia ominaisuuksia. Sienikylpyyn käytetyn veden lämpötila asetettiin 37-38 °C:seen ja kullekin kehon alueelle käytettiin erillisiä puuvillapyyhkeitä. Taitettu kangaspyyhe asetettiin kylpyammeeseen ennen kylpemisen aloittamista. Veden taso ammeessa asetettiin 9-12 cm:iin, riittävän syvälle peittämään vastasyntyneen hartiat. Kylpyveden lämpötilaa säädettiin erityisellä vesilämpömittarilla.

Hakemuksissa käytetyt materiaalit sijoitettiin helposti saavutettaviin paikkoihin, ja hoitajat käyttivät käsineitä käsien pesun jälkeen ennen toiminnan aloittamista. Kaikki materiaalit desinfioitiin jokaisen käyttökerran jälkeen. Tutkijat eivät osallistuneet imeväisten kliiniseen seurantaan, ja hoitajat tekivät kaikki fysiologiset mittaukset ja kirjasivat ne vastasyntyneen seurantalomakkeeseen.

Interventioiden kontrolliryhmä Kontrolliryhmän vastasyntyneille ei tehty muita interventioita kuin tavanomaiset kliiniset käytännöt. Sairaanhoitajat suorittivat kaikki fysiologiset mittaukset (pulssi, hengitys, happisaturaatio ja kehon lämpötila), ja ne kirjattiin vastasyntyneen seurantalomakkeeseen.

Hierontaryhmä Hierontoja tehtiin alkaen kasvoista, keskityttiin vastasyntyneen otsaan ja sitten silmien ja poskien ympärille hellävaraisin kosketuksin. Sitten vastasyntyneiden rintakehä sekä ylä- ja alaraajat hierottiin. Lopuksi vastasyntyneet asetettiin makuuasentoon ja selkä hierottiin. Sairaanhoitajat kirjasivat vastasyntyneiden fysiologiset mittaukset (pulssi, hengitys, happisaturaatio ja ruumiinlämpö) vastasyntyneen seurantalomakkeeseen.

Pyyhekylpyryhmä Sienikylpyryhmässä vastasyntyneiden silmät, kasvot (keskilinjasta ulospäin), korvan ympärillä ja korvan takaosa pyyhittiin sisältä ulospäin puuvillapyyhkeillä ja kuivattiin. Sitten rintakehä ja käsivarret, vatsa ja selkä, jalat ja jalat pyyhittiin ja kuivattiin. Lopuksi sukupuolielimet puhdistettiin ennen vastasyntyneen vaippaa. Sairaanhoitajat kirjasivat vastasyntyneiden fysiologiset mittaukset (pulssi, hengitys, happisaturaatio ja ruumiinlämpö) vastasyntyneen seurantalomakkeeseen.

Kylpykylpyryhmä Kylpykylpyryhmässä vastasyntyneiden kasvot ja päät puhdistettiin ennen ammeeseen upottamista ulospäin keskiviivasta ja kuivattiin. Sitten niska, rintakehä, käsivarret, selkä, jalat ja sukupuolielimet saippuoitiin, ennen kuin koko vartalo huuhdeltiin ja kuivattiin. Lopuksi tehtiin napanuoran hoito ja vauva vaippattiin. Sairaanhoitajat kirjasivat vastasyntyneiden fysiologiset mittaukset (pulssi, hengitys, happisaturaatio ja kehon lämpötila) vastasyntyneen seurantalomakkeeseen.