Misoprostol pro spinální stenózu

Lumbální spinální stenóza (LSS) je klinicky popisována jako neurogenní klaudikace, která je spojena se zvýšenou mechanickou kompresí kořenů míšních nervů a také potenciálním ohrožením cévního zásobení kořenů míšních nervů. Tato komprese obvykle vede k příznakům lumbální pseudoklaudikace, které zahrnují bolest, parestézie a nepohodlí v dolních končetinách, běžně zhoršené chůzí. Obecně řečeno, tato komprese může být výsledkem degenerativního zúžení páteřních kanálků nebo kanálků nervových kořenů. Zatímco spinální stenóza je typicky považována za idiopatickou, příčiny mohou také zahrnovat malignitu, poranění a chronický zánět. Pacienty často oslabuje a může vést k celé řadě negativních zdravotních následků (předoperační nižší úrovně funkcí, psychické potíže, vysoké skóre invalidity hlášené pacienty a operační rizika chirurgické korekce) související s pokusem o chirurgickou korekci bederní páteře. stenóza. Spinální stenóza je i nadále hlavní indikací k operaci páteře u dospělých starších 65 let. Kromě toho odhadované celkové náklady Medicare na operace, které léčí bederní spinální stenózu, dosáhly více než 1,65 miliardy dolarů na 37 598 jednotlivých operací.

Fyziologicky je žilní průtok krve v bederní oblasti páteře neúměrně ovlivněn tlakovými gradienty, které vznikají sekundárně při normálním pohybu a patologické konstrikci. Studie zjistily, že u pacientů s diagnózou lumbální spinální stenózy s přerušovanou klaudikací při chůzi na běžeckém pásu došlo k většímu ucpání cév, které se vyřešilo sezením. To bylo měřeno myeloskopem v intratekálním prostoru.

Současný vaskulární patologický mechanismus symptomatických účinků lumbální spinální stenózy je považován za důsledek konstrikce vedoucí ke zvýšení vaskulární kongesce a zánětu. Autoři poprvé popsali vliv konstrikce na cévní průtok prostřednictvím post mortem studie pacienta s chronickou lumbální spinální stenózou v L4-L5. Nejvýznamněji zjistili, že žilní zásobení proximálně ke konstrikci ve skutečnosti vykazovalo zmenšené a zhroucené žíly s velkým překrvením proximálně od léze. Další výzkum zjistil, že žilní kongesce vedla ke zvýšení zánětlivých markerů v nervech s atrofií, Wallerianskou degenerací a perineurální fibrózou u závažnějších pacientů. Nejdůležitější je, že tyto patologické změny byly spojeny s vaskulárními změnami v nepřítomnosti přímé komprese nervového kořene v těchto místech. Tato žilní kongesce je potenciálním cílem terapie.

Již dříve se pracovalo s léky, které jsou analogy PGE1, jako je limaprost a lipo-PGE1. Analogy PGE1 hypoteticky léčí výše uvedenou patologii lumbální spinální stenózy zlepšením průtoku krve do nervových kořenů prostřednictvím vazodilatačních účinků a účinků proti agregaci krevních destiček. Nicméně misoprostol (analog PGE1) nebyl důkladně hodnocen jako možná léčba symptomů lumbální spinální stenózy.