Мизопростол при спинальном стенозе

Стеноз поясничного отдела позвоночника (LSS) клинически описывается как нейрогенная хромота, связанная с повышенной механической компрессией корешков спинномозговых нервов, а также с потенциальным нарушением кровоснабжения корешков спинномозговых нервов. Это сдавление обычно приводит к симптомам поясничной псевдохромоты, которые включают боль, парестезии и дискомфорт в нижних конечностях, обычно усиливающиеся при ходьбе. Вообще говоря, это сдавление может быть результатом дегенеративного сужения каналов спинного мозга или нервных корешков. Хотя стеноз позвоночника обычно считается идиопатическим, причины также могут включать злокачественные новообразования, травмы и хроническое воспаление. Это часто изнурительно для пациентов и может привести к широкому спектру негативных последствий для здоровья (предоперационный низкий уровень функций, психологический дистресс, высокие показатели инвалидности по самооценке и операционные риски хирургической коррекции), связанные с попыткой хирургической коррекции поясничного отдела позвоночника. стеноз. Спинальный стеноз продолжает оставаться ведущим показанием к операции на позвоночнике у взрослых старше 65 лет. Кроме того, предполагаемые общие расходы Medicare на операции по лечению стеноза поясничного отдела позвоночника составили более 1,65 миллиарда долларов на 37 598 отдельных операций.

Физиологически на венозный кровоток в поясничном отделе позвоночника непропорционально влияют градиенты давления, возникающие вследствие нормального движения и патологического сужения. Исследования показали, что пациенты с диагнозом стеноз поясничного отдела позвоночника с перемежающейся хромотой во время ходьбы на беговой дорожке испытывали более выраженный сосудистый застой, который разрешался при сидении. Это было измерено с помощью миелоскопа в интратекальном пространстве.

Текущий сосудистый патологический механизм симптоматических эффектов стеноза поясничного отдела позвоночника считается следствием сужения, ведущего к увеличению сосудистой гиперемии и воспалению. Авторы впервые описали влияние сужения на сосудистый кровоток при патологоанатомическом исследовании пациента с хроническим стенозом поясничного отдела позвоночника на уровне L4-L5. Наиболее важно то, что они обнаружили, что венозное кровоснабжение проксимальнее места сужения на самом деле показало редуцированные и спавшиеся вены с грубым застоем проксимальнее поражения. Дальнейшее исследование показало, что венозный застой приводит к увеличению воспалительных маркеров в нервах с атрофией, валлеровской дегенерацией и периневральным фиброзом у более тяжелых пациентов. Самое главное, эти патологические изменения были связаны с сосудистыми изменениями при отсутствии прямой компрессии нервных корешков в этих местах. Этот венозный застой является потенциальной мишенью для терапии.

Ранее проводилась работа с препаратами, являющимися аналогами PGE1, такими как лимапрост и липо-PGE1. Аналоги PGE1 гипотетически лечат вышеуказанную патологию стеноза поясничного отдела позвоночника, улучшая приток крови к нервным корешкам за счет сосудорасширяющего и антитромбоцитарного эффектов агрегации. Тем не менее, мизопростол (аналог PGE1) не был тщательно оценен как возможное средство для лечения симптомов стеноза поясничного отдела позвоночника.