Misoprostol para la estenosis espinal

La estenosis espinal lumbar (LSS) se describe clínicamente como una claudicación neurogénica que se asocia con una mayor compresión mecánica en las raíces nerviosas espinales, así como un compromiso potencial del suministro vascular de las raíces nerviosas espinales. Esta compresión típicamente conduce a síntomas de seudoclaudicación lumbar, que incluyen dolor, parestesias y molestias en las extremidades inferiores, comúnmente exacerbados al caminar. En términos generales, esta compresión puede ser el resultado de un estrechamiento degenerativo de los canales espinales o de las raíces nerviosas. Si bien la estenosis espinal generalmente se considera idiopática, las causas también pueden incluir malignidad, lesiones e inflamación crónica. A menudo es debilitante para los pacientes y puede conducir a una amplia variedad de resultados negativos para la salud (niveles preoperatorios más bajos de función, angustia psicológica, puntajes de discapacidad autoinformados altos y riesgos operativos de la corrección quirúrgica) relacionados con el intento de corrección quirúrgica de la columna lumbar. estenosis. La estenosis espinal sigue siendo una de las principales indicaciones para la cirugía de columna en adultos mayores de 65 años. Además, los costos totales estimados de Medicare para cirugías que tratan la estenosis espinal lumbar ascendieron a más de $1,650 millones para 37,598 operaciones individuales.

Fisiológicamente, el flujo sanguíneo venoso en la región espinal lumbar se ve afectado de manera desproporcionada por los gradientes de presión generados por el movimiento normal y la constricción patológica. Los estudios han encontrado que los pacientes diagnosticados con estenosis espinal lumbar con claudicación intermitente, mientras caminaban en una caminadora, experimentaron una mayor cantidad de congestión vascular que se resolvió al sentarse. Esto se midió con un mieloscopio en el espacio intratecal.

Se cree que el mecanismo patológico vascular actual de los efectos sintomáticos de la estenosis espinal lumbar es una consecuencia de la constricción que conduce a un aumento de la congestión vascular y la inflamación. Los autores describieron por primera vez el efecto de la constricción en el flujo vascular a través de un estudio post mortem de un paciente con estenosis espinal lumbar crónica en L4-L5. Más significativamente, encontraron que el suministro venoso proximal a la constricción de hecho mostraba venas reducidas y colapsadas con una gran congestión proximal a la lesión. Investigaciones posteriores encontraron que la congestión venosa condujo a un aumento de los marcadores inflamatorios en los nervios con atrofia, degeneración walleriana y fibrosis perineural en pacientes más graves. Lo que es más importante, estos cambios patológicos se asociaron con cambios vasculares en ausencia de compresión directa de la raíz nerviosa en estos sitios. Esta congestión venosa es un objetivo potencial para la terapia.

Se han realizado trabajos previos con medicamentos que son análogos de PGE1, como limaprost y lipo-PGE1. Los análogos de PGE1 hipotéticamente tratan la patología de la estenosis espinal lumbar anterior al mejorar el flujo sanguíneo a las raíces nerviosas a través de efectos vasodilatadores y de agregación antiplaquetaria. Sin embargo, el misoprostol (análogo de PGE1) no se ha evaluado a fondo como un posible tratamiento para los síntomas de la estenosis espinal lumbar.