Misoprostoli spinaalistenoosiin

Lannerangan ahtauma (LSS) on kliinisesti kuvattu neurogeeniseksi rajuksi, joka liittyy lisääntyneeseen mekaaniseen puristukseen selkäytimen hermojuurissa sekä mahdolliseen vaaraan selkäydinhermojuurien verisuonissa. Tämä puristus johtaa tyypillisesti lannerangan pseudolaudikaation oireisiin, joita ovat kipu, parestesiat ja epämukavuus alaraajoissa, joita kävely yleensä pahentaa. Yleisesti ottaen tämä puristus voi johtua selkärangan tai hermojuurikanavien rappeutumisesta. Vaikka selkäytimen ahtaumaa pidetään tyypillisesti idiopaattisena, syitä voivat olla myös pahanlaatuiset kasvaimet, vammat ja krooninen tulehdus. Se on usein heikentävä potilaille ja voi johtaa monenlaisiin negatiivisiin terveysvaikutuksiin (ennen leikkausta heikentynyt toimintakyky, psyykkinen ahdistus, korkeat itse ilmoittamat vammaisuuspisteet ja kirurgisen korjauksen operatiiviset riskit), jotka liittyvät lannerangan kirurgiseen korjausyritykseen. ahtauma. Selkärangan ahtauma on edelleen johtava selkärangan leikkauksen indikaatio yli 65-vuotiailla aikuisilla. Lisäksi arvioidut Medicaren kokonaiskustannukset lannerangan ahtaumaa hoitavista leikkauksista olivat yli 1,65 miljardia dollaria 37 598 yksittäisestä leikkauksesta.

Fysiologisesti laskimoverenkiertoon lannerangan alueella vaikuttavat suhteettoman paljon normaalin liikkeen ja patologisen supistumisen seurauksena syntyneet painegradientit. Tutkimukset ovat havainneet, että potilaat, joilla oli diagnosoitu lannerangan ahtauma, johon liittyy jaksoittaista rappeutumista, kokivat juoksumatolla kävellessä suurempia määriä verisuonten tukkoisuutta, joka hävisi istumalla. Tämä mitattiin myeloskoopilla intratekaalisesta tilasta.

Lannerangan ahtauman oireenmukaisten vaikutusten nykyisen verisuonipatologisen mekanismin uskotaan olevan seurausta supistuksesta, joka johtaa lisääntyneeseen verisuonien tukkoisuuteen ja tulehdukseen. Kirjoittajat kuvasivat ensin supistumisen vaikutusta verisuonivirtaukseen post mortem -tutkimuksessa potilaalla, jolla oli krooninen lannerangan ahtauma kohdassa L4-L5. Mikä tärkeintä, he havaitsivat, että suonen tarjonta proksimaalisesti supistumista osoitti itse asiassa vähentyneitä ja romahtaneita laskimoita ja karkeaa tukkoisuutta vauriota proksimaalisesti. Lisätutkimukset osoittivat, että laskimoiden tukkoisuus johti lisääntyneisiin tulehdusmerkkiaineisiin hermoissa, joihin liittyi surkastumista, Wallerin rappeutumista ja perineuraalista fibroosia vakavammilla potilailla. Mikä tärkeintä, nämä patologiset muutokset liittyivät verisuonimuutoksiin ilman suoraa hermojuuren puristusta näissä paikoissa. Tämä laskimoiden tukkoisuus on mahdollinen hoidon kohde.

Aikaisemmin on tehty työtä lääkkeiden kanssa, jotka ovat PGE1-analogeja, kuten limaprosti ja lipo-PGE1. PGE1-analogit hoitavat hypoteettisesti yllä mainittua lannerangan ahtaumapatologiaa parantamalla verenkiertoa hermojuuriin verisuonia laajentavien ja verihiutaleiden aggregaatiota estävän vaikutuksen kautta. Misoprostolia (PGE1-analogi) ei kuitenkaan ole perusteellisesti arvioitu lannerangan ahtauma-oireiden mahdollisena hoitona.