Misoprostol für Spinalkanalstenose

Die lumbale Spinalkanalstenose (LSS) wird klinisch als eine neurogene Claudicatio beschrieben, die mit einer erhöhten mechanischen Kompression auf die Spinalnervenwurzeln sowie einer möglichen Beeinträchtigung der Gefäßversorgung der Spinalnervenwurzeln einhergeht. Diese Kompression führt typischerweise zu Symptomen einer lumbalen Pseudoclaudicatio, zu denen Schmerzen, Parästhesien und Beschwerden in den unteren Extremitäten gehören, die häufig durch Gehen verschlimmert werden. Grob gesagt kann diese Kompression das Ergebnis einer degenerativen Verengung der Spinal- oder Nervenwurzelkanäle sein. Während eine Spinalstenose typischerweise als idiopathisch angesehen wird, können Ursachen auch Malignität, Verletzungen und chronische Entzündungen sein. Sie schwächt die Patienten oft und kann zu einer Vielzahl von negativen gesundheitlichen Folgen führen (präoperatives niedrigeres Funktionsniveau, psychische Belastung, hohe selbstberichtete Behinderungswerte und operative Risiken einer chirurgischen Korrektur) im Zusammenhang mit versuchten chirurgischen Korrekturen der Lendenwirbelsäule Stenose. Spinalkanalstenose ist nach wie vor eine führende Indikation für Wirbelsäulenoperationen bei Erwachsenen über 65 Jahren. Darüber hinaus beliefen sich die geschätzten Gesamtkosten von Medicare für Operationen zur Behandlung von Lendenwirbelsäulenstenose auf über 1,65 Milliarden US-Dollar für 37.598 einzelne Operationen.

Physiologisch wird der venöse Blutfluss in der Lendenwirbelsäulenregion überproportional durch Druckgradienten beeinflusst, die sekundär zu normaler Bewegung und pathologischer Konstriktion erzeugt werden. Studien haben ergeben, dass Patienten, bei denen eine Lendenwirbelsäulenstenose mit Claudicatio intermittens diagnostiziert wurde, beim Gehen auf einem Laufband größere Mengen an vaskulärer Stauung erlebten, die sich beim Sitzen löste. Diese wurde mit einem Myeloskop im intrathekalen Raum gemessen.

Es wird angenommen, dass der gegenwärtige vaskuläre pathologische Mechanismus der symptomatischen Wirkungen der lumbalen Spinalstenose eine Folge der Verengung ist, die zu einer zunehmenden vaskulären Stauung und Entzündung führt. Die Autoren beschrieben zuerst die Wirkung der Verengung auf den Gefäßfluss durch eine Post-Mortem-Studie eines Patienten mit chronischer lumbaler Spinalkanalstenose bei L4-L5. Am wichtigsten war, dass sie herausfanden, dass die venöse Versorgung proximal der Verengung tatsächlich reduzierte und kollabierte Venen mit starker Stauung proximal der Läsion aufwies. Weitere Untersuchungen ergaben, dass eine venöse Stauung bei schwereren Patienten zu erhöhten Entzündungsmarkern in Nerven mit Atrophie, Wallerscher Degeneration und perineuraler Fibrose führte. Am wichtigsten war, dass diese pathologischen Veränderungen ohne direkte Nervenwurzelkompression an diesen Stellen mit vaskulären Veränderungen assoziiert waren. Diese venöse Stauung ist ein potentielles Ziel für eine Therapie.

Es wurde bereits mit Medikamenten gearbeitet, die PGE1-Analoga wie Limaprost und Lipo-PGE1 sind. PGE1-Analoga behandeln hypothetisch die obige Pathologie der lumbalen Spinalkanalstenose, indem sie den Blutfluss zu den Nervenwurzeln durch vasodilatatorische und thrombozytenaggregationshemmende Wirkungen verbessern. Misoprostol (PGE1-Analogon) wurde jedoch nicht gründlich als mögliche Behandlung für Symptome einer lumbalen Spinalkanalstenose evaluiert.