Mizoprostol na zwężenie kręgosłupa

Stenoza kręgosłupa lędźwiowego (LSS) jest klinicznie opisywana jako chromanie neurogenne, które jest związane ze zwiększonym mechanicznym uciskiem na korzenie nerwów rdzeniowych, jak również potencjalnym upośledzeniem zaopatrzenia naczyniowego korzeni nerwów rdzeniowych. Ten ucisk zazwyczaj prowadzi do objawów chromania rzekomego lędźwiowego, które obejmują ból, parestezje i dyskomfort w kończynach dolnych, często nasilający się podczas chodzenia. Mówiąc najogólniej, ucisk ten może być wynikiem zwyrodnieniowego zwężenia kanałów korzeniowych rdzenia kręgowego lub nerwów. Chociaż zwężenie kanału kręgowego jest zwykle uważane za idiopatyczne, przyczyny mogą również obejmować nowotwór złośliwy, uraz i przewlekłe zapalenie. Często jest to wyniszczające dla pacjentów i może prowadzić do wielu różnych negatywnych skutków zdrowotnych (przedoperacyjny niższy poziom funkcji, stres psychiczny, wysoka ocena niesprawności zgłaszanych przez samych pacjentów i ryzyko operacyjne korekcji chirurgicznej) związane z próbami chirurgicznej korekcji kręgosłupa lędźwiowego zwężenie. Zwężenie kanału kręgowego jest nadal wiodącym wskazaniem do operacji kręgosłupa u osób dorosłych w wieku powyżej 65 lat. Ponadto szacunkowe całkowite koszty Medicare związane z operacjami leczenia zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa wyniosły ponad 1,65 miliarda dolarów na 37 598 pojedynczych operacji.

Fizjologicznie na przepływ krwi żylnej w odcinku lędźwiowym kręgosłupa nieproporcjonalnie wpływają gradienty ciśnienia generowane wtórnie do normalnego ruchu i patologicznego zwężenia. Badania wykazały, że pacjenci ze zdiagnozowanym zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa z chromaniem przestankowym podczas chodzenia na bieżni doświadczali większych przekrwień naczyniowych, które ustępowały podczas siedzenia. Mierzono to za pomocą mieloskopu w przestrzeni dokanałowej.

Uważa się, że obecny patologiczny mechanizm naczyniowy objawowych skutków zwężenia kręgosłupa lędźwiowego jest konsekwencją zwężenia prowadzącego do narastającego przekrwienia naczyń i stanu zapalnego. Autorzy po raz pierwszy opisali wpływ zwężenia na przepływ naczyniowy w badaniu post mortem pacjenta z przewlekłym zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa na poziomie L4-L5. Co najważniejsze, odkryli, że zaopatrzenie żylne w pobliżu zwężenia w rzeczywistości wykazywało zmniejszone i zapadnięte żyły z dużym przekrwieniem w pobliżu zmiany. Dalsze badania wykazały, że przekrwienie żylne prowadziło do wzrostu markerów stanu zapalnego w nerwach z atrofią, zwyrodnieniem Wallera i zwłóknieniem okołonerwowym u cięższych pacjentów. Co najważniejsze, te zmiany patologiczne były związane ze zmianami naczyniowymi przy braku bezpośredniego ucisku na korzenie nerwowe w tych miejscach. To przekrwienie żylne jest potencjalnym celem terapii.

Wcześniej przeprowadzono prace z lekami będącymi analogami PGE1, takimi jak limaprost i lipo-PGE1. Analogi PGE1 hipotetycznie leczą powyższą patologię zwężenia kręgosłupa lędźwiowego przez poprawę przepływu krwi do korzeni nerwowych poprzez działanie rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwdziałające agregacji płytek krwi. Jednak mizoprostol (analog PGE1) nie został dokładnie oceniony jako możliwe leczenie objawów zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa.