Zatížení bílkovinami a sacharidy u starších osob se zlomeninami kyčle

ÚVOD A POZADÍ

Předoperační zatížení sacharidy je jednou z mnoha složek protokolu ERAS (Enhanced Recovery After Operation). Byl identifikován jako jeden z nezávislých prediktorů mezi složkami ERAS pro zlepšení perioperační pohody a snížení pooperačních komplikací. Zatímco blahobyt je subjektivním výsledkem, ke kvantifikaci některých aspektů bylo použito několik náhradních výsledků. Tyto zástupné výsledky blahobytu zahrnují pooperační nevolnost a zvracení, bolest a zachování svalové síly.

Ačkoli přesný mechanismus toho, jak předoperační zatížení sacharidy zlepšuje tyto výsledky, není jasný, zdá se, že existuje anabolický účinek zvýšením citlivosti na inzulín, zlepšením kontroly glukózy a snížením katabolismu. U pacientů v anabolickém stavu dochází k menším pooperačním ztrátám dusíku a bílkovin, což znamená zachování svalové síly. Sacharidová zátěž udržuje tělo v nasyceném stavu během období hladovění před operací. Tím se odstraní účinky hladovění, které způsobují sníženou citlivost na inzulín běžně pozorovanou při běžné praxi nalačno. Jedná se o nezávislý prediktor, který pooperačně prodlužuje dobu hospitalizace, zachování svalové hmoty a síly úchopu.

Zatímco většina studií prokázala výhody zatížení sacharidy u pacientů podstupujících břišní operace, počet studií provedených u populace s ortopedickými zlomeninami kyčle je omezený. Kromě toho mohou také existovat překážky pro zavedení nového protokolu s nakládáním sacharidů, který by nahradil stávající konvenční praxi hladovění. Studie ukázaly různorodou proveditelnost z hlediska implementace, která se zdála být multifaktoriální. K identifikaci faktorů podporujících nebo bránících takové praxi v příslušných centrech je proto zapotřebí více studií. Vzhledem k tomu, že značný počet populace zlomenin kyčle jsou podvyživení starší lidé, kteří mohou mít prospěch z této intervence, zasluhuje si mezera v literatuře u této populace důkladnou pozornost.

University Malaya Medical Center je terciární nemocnice s průměrně 200 případy zlomenin kyčle ročně. K dnešnímu dni jsou tyto případy vystaveny konvenčnímu půstu od půlnoci. Obvykle jsou na lačno až dlouhé hodiny, což je před operací uvede do stavu hladu. Je proto velkým zájmem současných multidisciplinárních týmů zabývajících se klinickou péčí o pacienty s frakturou kyčle zavést sacharidovou zátěž jako součást hladovění. Cílem této studie je představit koncept a posoudit proveditelnost takové praxe. Výsledky této pilotní studie mohou být použity k revoluci v praxi hladovění v naší nemocnici.

OBJEKTIVNÍ

Primární cíl

1. Studovat proveditelnost zavedení předoperační zátěže sacharidy u pacientů podstupujících operaci kyčle
2. Studovat bezpečnost předoperační zátěže sacharidy u pacientů podstupujících operaci kyčle

Sekundární cíl

1. Zhodnotit účinek předoperační zátěže sacharidy u pacientů podstupujících operaci zlomeniny kyčle

METODY

Toto je pilotní studie s cílem shromáždit data o proveditelnosti zavedení sacharidové zátěže před ortopedickou operací zlomeniny kyčle. Jedná se také o otevřenou, randomizovanou kontrolovanou studii k identifikaci korelace mezi předoperačním zatížením sacharidy a náhradními výsledky blahobytu. K rozdělení účastníků do každé větve (intervence vs. kontrola) bude použita počítačově generovaná metoda randomizace v poměru 1:1. Randomizační alokace bude odhalena po souhlasu a základním hodnocení.

Množství uhlohydrátové zátěže potřebné k vyvolání účinku musí být dostatečné k tomu, aby se tělo přesunulo ze stavu nalačno do stavu nasycení. Bylo prokázáno, že perorální požití 50 g sacharidů stimuluje uvolňování inzulínu připomínající postprandiální stav. Doporučení společnosti ERAS je proto založeno na následující dávce: nasycovací dávka 100 g sacharidů den před operací (jako zásoba glykogenu) následovaná dávkou 50 g 2 hodiny před operací (k udržení pacientů ve stavu nasycení).

V naší studii bude intervenční skupina dostávat sacharidový nápoj (Nestle RESOURCE). Každá porce má 237 ml a obsahuje 53,6 g sacharidů a 9 g bílkovin. Intervenční skupina zkonzumuje dvě porce sacharidového nápoje (každá 53,6 g, celkem přibližně 100 g) den před operací a jednu porci 6 hodin před plánovanou operací. Kontrolní skupině bude poskytnuta obvyklá péče o zlomeninu kyčle, jak určí klinický tým.

VELIKOST VZORKU

Pro tuto pilotní studii je cílový vzorek o velikosti 40. 20 bude randomizováno do intervenční skupiny přijímající doplňkový nápoj, zatímco 20 bude randomizováno do kontrolní skupiny, která nebude dostávat žádné doplňky. Nebyl použit žádný formální výpočet velikosti vzorku. Jedním z cílů této studie proveditelnosti je poskytnout odhady míry náboru a udržení pro větší studii. Počet účastníků této studie bude určen zdroji a dobou náboru.

ANALÝZA

Základní demografická data budou prezentována jako průměr ± SEM. Výsledky proveditelnosti budou hlášeny jako čísla a procenta. Popisné statistiky (průměr, směrodatná odchylka a medián pro spojité proměnné; frekvence a procenta pro kategorické proměnné) budou vypočítány samostatně podle skupin. Pro skupinové srovnání budou provedeny vhodné testy na základě jejich rozdělení.