Carga de Proteína e Carboidrato em Idosos com Fratura de Quadril

INTRODUÇÃO E CONTEXTUALIZAÇÃO

A carga pré-operatória de carboidratos é um dos muitos componentes do protocolo de recuperação avançada após a cirurgia (ERAS). Foi identificado como um dos preditores independentes entre os componentes do ERAS para melhorar o bem-estar perioperatório e reduzir as complicações pós-operatórias. Embora o bem-estar seja um resultado subjetivo, vários resultados substitutos foram usados ​​para quantificar alguns dos aspectos. Esses resultados substitutos de bem-estar incluem náuseas e vômitos pós-operatórios, dor e preservação da força muscular.

Embora o mecanismo exato de como a carga pré-operatória de carboidratos melhora esses resultados não seja claro, parece haver um efeito anabólico aumentando a sensibilidade à insulina, melhorando o controle da glicose e reduzindo o catabolismo. Pacientes em estado anabólico sofrem menos perda pós-operatória de nitrogênio e proteína, o que se traduz em preservação da força muscular. A carga de carboidratos mantém o corpo em um estado alimentado durante o período de jejum antes da cirurgia. Isso abole os efeitos da fome que causam sensibilidade à insulina reduzida comumente observada com a prática de jejum convencional. Este é um preditor independente que prolonga o tempo de internação, a preservação da massa muscular e da força de preensão manual no pós-operatório.

Embora a maioria dos estudos tenha demonstrado os benefícios da carga de carboidratos em pacientes submetidos a cirurgias abdominais, o número de estudos conduzidos na população de fraturas ortopédicas do quadril é limitado. Além disso, também pode haver barreiras para a introdução de um novo protocolo com carga de carboidratos para substituir a prática de jejum convencional existente. Os estudos mostraram viabilidade diversa em termos de implementação, que parecia ser multifatorial. Mais estudos são, portanto, necessários para identificar os fatores que promovem ou impedem tal prática nos respectivos centros. Dado que um número significativo da população com fratura de quadril são idosos desnutridos que podem se beneficiar dessa intervenção, a lacuna na literatura nessa população merece uma atenção minuciosa.

O University Malaya Medical Center é um hospital terciário com uma média de 200 casos de fratura de quadril anualmente. Até o momento, esses casos são submetidos ao jejum convencional a partir da meia-noite. Eles geralmente ficam em jejum por longas horas, colocando-os em um estado de fome antes da cirurgia. Portanto, é de grande interesse das equipes multidisciplinares atuais envolvidas no atendimento clínico de pacientes com fratura de quadril introduzir a carga de carboidratos como parte da prática do jejum. Este estudo visa apresentar o conceito e avaliar a viabilidade de tal prática. Os resultados deste estudo piloto podem ser usados ​​para revolucionar a prática do jejum em nosso hospital.

OBJETIVO

Objetivo primário

1. Estudar a viabilidade de implementar a carga pré-operatória de carboidratos em pacientes submetidos a cirurgia de quadril
2. Estudar a segurança da carga pré-operatória de carboidratos em pacientes submetidos à cirurgia de quadril

Objetivo secundário

1. Avaliar o efeito da carga pré-operatória de carboidratos em pacientes submetidos à cirurgia de fratura de quadril

MÉTODOS

Este é um estudo piloto para coletar dados sobre a viabilidade da implementação da carga de carboidratos antes da cirurgia ortopédica de fratura de quadril. É também um estudo controlado randomizado aberto para identificar a correlação entre a carga pré-operatória de carboidratos e os resultados substitutos de bem-estar. Um método de randomização gerado por computador será usado para alocar os participantes para cada braço (intervenção vs controle) em uma proporção de 1:1. A alocação de randomização será revelada após consentimento e avaliação inicial.

A quantidade de carga de carboidratos necessária para induzir um efeito deve ser suficiente para mudar o corpo de um estado de jejum para um estado alimentado. Foi demonstrado que uma ingestão oral de 50 g de carboidratos estimula a liberação de insulina semelhante ao estado pós-prandial. Portanto, a recomendação da sociedade ERAS é baseada na seguinte dose: uma dose de ataque de 100g de carboidratos no dia anterior à cirurgia (como estoque de glicogênio) seguida de uma dose de 50g 2 horas antes da cirurgia (para manter os pacientes alimentados).

Em nosso estudo, o grupo intervenção receberá a bebida com carboidrato (Nestle RESOURCE). Cada porção tem 237ml contendo 53,6g de carboidrato e 9g de proteína. O grupo de intervenção consumirá duas porções da bebida com carboidratos (53,6g cada, totalizando aproximadamente 100g) no dia anterior à cirurgia e uma porção 6 horas antes do horário agendado para a cirurgia. O grupo de controle receberá os cuidados usuais para fratura de quadril, conforme determinado pela equipe clínica.

TAMANHO DA AMOSTRA

Para este estudo piloto, um tamanho de amostra de 40 é o alvo. 20 serão randomizados para o grupo de intervenção que receberá a bebida suplementar, enquanto 20 serão randomizados para o grupo de controle que não receberá nenhum suplemento. Nenhum cálculo formal do tamanho da amostra foi usado. Um dos objetivos deste estudo de viabilidade é fornecer estimativas das taxas de recrutamento e retenção para um estudo maior. O número de participantes para este estudo será determinado pelos recursos e pelo período de recrutamento.

ANÁLISE

Os dados demográficos da linha de base serão apresentados como média ± SEM. Os resultados de viabilidade serão relatados como números e porcentagens. Estatísticas descritivas (média, desvio padrão e mediana para variáveis ​​contínuas; frequências e porcentagens para variáveis ​​categóricas) serão calculadas separadamente por grupo. Para a comparação dos grupos, serão realizados testes apropriados com base em sua distribuição.