Белковая и углеводная нагрузка у пожилых людей с переломами шейки бедра

ВВЕДЕНИЕ И ПРЕДЫСТОРИЯ

Предоперационная углеводная нагрузка является одним из многих компонентов протокола ускоренного восстановления после операции (ERAS). Он был определен как один из независимых предикторов среди компонентов ERAS для улучшения периоперационного самочувствия и снижения послеоперационных осложнений. Хотя благополучие является субъективным результатом, для количественной оценки некоторых аспектов использовалось несколько суррогатных результатов. Эти суррогатные результаты благополучия включают послеоперационную тошноту и рвоту, боль и сохранение мышечной силы.

Хотя точный механизм того, как предоперационная углеводная нагрузка улучшает эти результаты, неясен, по-видимому, существует анаболический эффект за счет повышения чувствительности к инсулину, улучшения контроля глюкозы и снижения катаболизма. Пациенты в анаболическом состоянии испытывают меньшую послеоперационную потерю азота и белка, что приводит к сохранению мышечной силы. Углеводная нагрузка поддерживает организм в сытом состоянии в период голодания перед операцией. Это устраняет эффект голодания, который вызывает снижение чувствительности к инсулину, обычно наблюдаемое при традиционной практике голодания. Это независимый предиктор, увеличивающий продолжительность пребывания в стационаре, сохранение мышечной массы и силы кистей после операции.

В то время как большинство исследований продемонстрировали преимущества углеводной нагрузки у пациентов, перенесших абдоминальные операции, количество исследований, проведенных на популяции пациентов с ортопедическим переломом бедра, ограничено. Кроме того, могут возникнуть препятствия для введения нового протокола с нагрузкой углеводами, который заменит существующую обычную практику голодания. Исследования показали различные возможности реализации, которые кажутся многофакторными. Поэтому необходимы дополнительные исследования для выявления факторов, способствующих или препятствующих такой практике в соответствующих центрах. Учитывая, что значительное число людей с переломом шейки бедра составляют пожилые люди с истощением, которым может помочь это вмешательство, пробел в литературе по этой популяции заслуживает пристального внимания.

Медицинский центр Университета Малайя - это больница третичного уровня, в которой ежегодно регистрируется в среднем 200 случаев перелома бедра. На сегодняшний день в этих случаях проводят обычное голодание, начиная с полуночи. Обычно их голодают до нескольких часов, что приводит к голоданию перед операцией. Поэтому нынешние междисциплинарные команды, занимающиеся клинической помощью пациентам с переломом шейки бедра, очень заинтересованы во введении углеводной нагрузки как части практики голодания. Это исследование направлено на то, чтобы представить концепцию и оценить осуществимость такой практики. Результаты этого пилотного исследования могут быть использованы для революционного изменения практики голодания в нашей больнице.

ЗАДАЧА

Основная цель

1. Изучить возможность проведения предоперационной углеводной нагрузки у пациентов, перенесших операции на тазобедренном суставе.
2. Изучить безопасность предоперационной углеводной нагрузки у пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе.

Второстепенная цель

1. Оценить влияние предоперационной углеводной нагрузки у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра.

МЕТОДЫ

Это пилотное исследование для сбора данных о возможности применения углеводной нагрузки перед ортопедической хирургией перелома шейки бедра. Это также открытое рандомизированное контролируемое исследование для выявления корреляции между предоперационной нагрузкой углеводами и суррогатными результатами самочувствия. Сгенерированный компьютером метод рандомизации будет использоваться для распределения участников по каждой группе (вмешательство или контроль) в соотношении 1:1. Распределение рандомизации будет раскрыто после согласия и базовой оценки.

Количество углеводной нагрузки, необходимое для достижения эффекта, должно быть достаточным для перехода организма из состояния голодания в состояние сытости. Было показано, что пероральный прием 50 г углеводов стимулирует высвобождение инсулина, напоминающее постпрандиальное состояние. Таким образом, рекомендация общества ERAS основана на следующей дозе: нагрузочная доза 100 г углеводов за день до операции (в качестве запаса гликогена), а затем доза 50 г за 2 часа до операции (чтобы пациенты оставались сытыми).

В нашем исследовании группа вмешательства будет получать углеводный напиток (Nestle RESOURCE). Каждая порция объемом 237 мл содержит 53,6 г углеводов и 9 г белка. Группа вмешательства будет потреблять две порции углеводного напитка (53,6 г каждая, всего около 100 г) за день до операции и одну порцию за 6 часов до запланированного времени операции. Контрольная группа получит обычную помощь при переломе шейки бедра в соответствии с решением клинической бригады.

РАЗМЕР ОБРАЗЦА

Для этого экспериментального исследования целевая выборка составляет 40 человек. 20 человек будут рандомизированы в группу вмешательства, получающую напиток с добавкой, а 20 будут рандомизированы в контрольную группу, которая не будет получать никаких добавок. Формальный расчет размера выборки не использовался. Одна из целей этого технико-экономического обоснования состоит в том, чтобы предоставить оценки коэффициентов найма и удержания для более крупного исследования. Количество участников этого исследования будет определяться ресурсами и периодом найма.

АНАЛИЗ

Исходные демографические данные будут представлены как среднее ± SEM. Результаты осуществимости будут представлены в виде чисел и процентов. Описательная статистика (среднее значение, стандартное отклонение и медиана для непрерывных переменных; частоты и проценты для категориальных переменных) будет рассчитываться отдельно по группам. Для группового сравнения будут проведены соответствующие тесты, основанные на их распределении.