Protein- og kulhydratbelastning hos ældre med hoftebrud

INTRODUKTION OG BAGGRUND

Præoperativ kulhydratbelastning er en af ​​de mange komponenter i protokol for forbedret restitution efter kirurgi (ERAS). Det er blevet identificeret som en af ​​de uafhængige prædiktorer blandt ERAS-komponenter for at forbedre peri-operativt velvære og reducere postoperative komplikationer. Mens trivsel er et subjektivt resultat, er flere surrogatresultater blevet brugt til at kvantificere nogle af aspekterne. Disse surrogatresultater af velvære omfatter postoperativ kvalme og opkastning, smerter og bevarelse af muskelstyrke.

Selvom den nøjagtige mekanisme for, hvordan præoperativ kulhydratbelastning forbedrer disse resultater, er uklar, ser der ud til at være en anabolsk effekt ved at øge insulinfølsomheden, forbedre glukosekontrol og reducere katabolisme. Patienter i anabolsk tilstand gennemgår mindre postoperativt nitrogen- og proteintab, hvilket oversættes til bevarelse af muskelstyrke. Kulhydratbelastning holder kroppen i en fodret tilstand i fasteperioden før operationen. Dette afskaffer sulteffekterne, som forårsager nedsat insulinfølsomhed, der almindeligvis ses ved konventionel fastende praksis. Dette er en uafhængig prædiktor, som forlænger længden af ​​hospitalsophold, bevarelse af muskelmasse og håndgrebsstyrke postoperativt.

Mens de fleste undersøgelser har vist fordele ved kulhydratbelastning hos patienter, der gennemgår abdominale operationer, er antallet af undersøgelser udført i den ortopædiske hoftefrakturpopulation begrænset. Derudover kan der også være barrierer for at indføre en ny protokol med kulhydratbelastning til at erstatte den eksisterende konventionelle fastepraksis. Undersøgelser viste forskellig gennemførlighed med hensyn til implementering, som syntes at være multifaktoriel. Der er derfor behov for flere undersøgelser for at identificere de faktorer, der fremmer eller hæmmer en sådan praksis i de respektive centre. I betragtning af, at et betydeligt antal af hoftefrakturpopulationen er underernærede ældre, som kan have gavn af denne intervention, fortjener kløften i litteraturen i denne population en grundig opmærksomhed.

University Malaya Medical Center er et tertiært hospital med et gennemsnit på 200 tilfælde af hoftebrud årligt. Til dato er disse tilfælde udsat for konventionel faste fra midnat. De fastes normalt op til længere timer, hvilket bringer dem i en udsultet tilstand før operationen. Det er derfor stor interesse hos de nuværende tværfaglige teams, der er involveret i den kliniske pleje af hoftefrakturpatienter, at indføre kulhydratbelastning som en del af fastende praksis. Denne undersøgelse har til formål at introducere konceptet og vurdere gennemførligheden af ​​en sådan praksis. Resultaterne fra denne pilotundersøgelse kan bruges til at revolutionere fastepraksisen på vores hospital.

OBJEKTIV

Primært mål

1. At undersøge muligheden for at implementere præoperativ kulhydratbelastning hos patienter, der gennemgår hofteoperation
2. At studere sikkerheden ved præoperativ kulhydratbelastning hos patienter, der gennemgår hofteoperation

Sekundært mål

1. At evaluere effekten af ​​præoperativ kulhydratbelastning blandt patienter, der gennemgår hoftefrakturoperation

METODER

Dette er et pilotstudie for at indsamle data om gennemførligheden af ​​at implementere kulhydratbelastning før ortopædisk hoftebrudsoperation. Det er også et åbent mærket, randomiseret kontrolleret undersøgelse til at identificere sammenhæng mellem præoperativ kulhydratbelastning og surrogatresultater af velvære. En computergenereret randomiseringsmetode vil blive brugt til at allokere deltagere til hver arm (intervention vs kontrol) på et 1:1-forhold. Randomiseringstildelingen vil blive afsløret efter samtykke og baseline vurdering.

Mængden af ​​kulhydratbelastning, der kræves for at fremkalde en effekt, skal være nok til at skifte kroppen fra en fastende til en fodret tilstand. En oral kulhydratindtagelse på 50 g har vist sig at stimulere insulinfrigivelse, der ligner post-prandial tilstand. Derfor er ERAS samfundets anbefaling baseret på følgende dosis: en ladningsdosis på 100 g kulhydrat dagen før operationen (som glykogenlager) efterfulgt af en dosis på 50 g 2 timer før operationen (for at holde patienterne i en fødetilstand).

I vores undersøgelse vil interventionsgruppen modtage kulhydratdrikken (Nestle RESOURCE). Hver portion er 237 ml indeholdende 53,6 g kulhydrat og 9 g protein. Interventionsgruppen vil indtage to portioner af kulhydratdrikken (53,6 g hver, i alt ca. 100 g) dagen før operationen og en portion 6 timer før det planlagte operationstidspunkt. Kontrolgruppen vil modtage sædvanlig hoftefrakturbehandling som bestemt af det kliniske team.

PRØVE STØRRELSE

For denne pilotundersøgelse er målet en stikprøvestørrelse på 40. 20 vil blive randomiseret til den interventionsgruppe, der modtager tilskudsdrikken, mens 20 vil blive randomiseret til kontrolgruppen, der ikke vil modtage tilskud. Der blev ikke brugt nogen formel prøvestørrelsesberegning. Et af formålene med denne feasibility-undersøgelse er at give skøn over rekrutterings- og fastholdelsesrater for en større undersøgelse. Antallet af deltagere til denne undersøgelse vil blive bestemt af ressourcer og rekrutteringsperioden.

ANALYSE

Demografiske basisdata vil blive præsenteret som gennemsnit ± SEM. Gennemførlighedsresultater vil blive rapporteret som tal og procenter. Beskrivende statistik (middelværdi, standardafvigelse og median for kontinuerte variable; frekvenser og procenter for kategoriske variable) vil blive beregnet separat efter gruppe. Til gruppesammenligningen vil der blive udført passende test baseret på deres fordeling.