Eiwit- en koolhydraatbelasting bij ouderen met heupfracturen

INTRODUCTIE EN ACHTERGROND

Pre-operatieve koolhydraatbelasting is een van de vele componenten van het protocol voor verbeterd herstel na chirurgie (ERAS). Het is geïdentificeerd als een van de onafhankelijke voorspellers onder de ERAS-componenten om het perioperatieve welzijn te verbeteren en postoperatieve complicaties te verminderen. Hoewel welzijn een subjectieve uitkomst is, zijn er verschillende surrogaatuitkomsten gebruikt om sommige aspecten te kwantificeren. Deze surrogaatuitkomsten van welzijn omvatten postoperatieve misselijkheid en braken, pijn en behoud van spierkracht.

Hoewel het exacte mechanisme van hoe pre-operatieve koolhydraatbelasting deze resultaten verbetert, onduidelijk is, lijkt er een anabool effect te zijn door de insulinegevoeligheid te verhogen, de glucoseregulatie te verbeteren en het katabolisme te verminderen. Patiënten in anabole toestand ondergaan minder postoperatief stikstof- en eiwitverlies, wat zich vertaalt in behoud van spierkracht. Het laden van koolhydraten houdt het lichaam in een gevoede toestand tijdens de vastenperiode voorafgaand aan de operatie. Dit elimineert de uithongeringseffecten die een verminderde insulinegevoeligheid veroorzaken die vaak wordt gezien bij conventioneel vasten. Dit is een onafhankelijke voorspeller die postoperatief de duur van het ziekenhuisverblijf, het behoud van spiermassa en de handknijpkracht verlengt.

Hoewel de meeste onderzoeken de voordelen van koolhydraatbelasting hebben aangetoond bij patiënten die buikoperaties ondergaan, is het aantal onderzoeken dat is uitgevoerd bij patiënten met orthopedische heupfracturen beperkt. Daarnaast kunnen er ook belemmeringen zijn voor de introductie van een nieuw protocol met koolhydraatbelasting ter vervanging van de bestaande conventionele vastenpraktijk. Studies toonden diverse haalbaarheid in termen van implementatie, die multifactorieel leek te zijn. Er zijn daarom meer studies nodig om de factoren te identificeren die een dergelijke praktijk in de respectieve centra bevorderen of belemmeren. Aangezien een aanzienlijk deel van de heupfractuurpopulatie ondervoede ouderen zijn die baat kunnen hebben bij deze interventie, verdient de leemte in de literatuur in deze populatie grondige aandacht.

Het University Malaya Medical Center is een tertiair ziekenhuis met jaarlijks gemiddeld 200 gevallen van heupfracturen. Tot op heden worden deze gevallen vanaf middernacht onderworpen aan conventioneel vasten. Ze worden meestal tot lange uren gevast, waardoor ze vóór de operatie in een uitgehongerde toestand verkeren. Het is daarom van groot belang voor de huidige multidisciplinaire teams die betrokken zijn bij de klinische zorg voor heupfractuurpatiënten om koolhydraatbelasting als onderdeel van de nuchtere praktijk te introduceren. Deze studie heeft tot doel het concept te introduceren en de haalbaarheid van een dergelijke praktijk te beoordelen. De resultaten van deze pilotstudie kunnen worden gebruikt om een ​​revolutie teweeg te brengen in de vastenpraktijk in ons ziekenhuis.

DOELSTELLING

Hoofddoel

1. Onderzoek naar de haalbaarheid van preoperatieve koolhydraatbelasting bij patiënten die een heupoperatie ondergaan
2. Onderzoek naar de veiligheid van preoperatieve koolhydraatbelasting bij patiënten die een heupoperatie ondergaan

Secundaire doelstelling

1. Evalueren van het effect van preoperatieve koolhydraatbelasting bij patiënten die een heupfractuuroperatie ondergaan

METHODEN

Dit is een pilootstudie om gegevens te verzamelen over de haalbaarheid van het implementeren van koolhydraatbelasting voorafgaand aan orthopedische heupfractuurchirurgie. Het is ook een open-label, gerandomiseerde gecontroleerde studie om de correlatie tussen pre-operatieve koolhydraatbelasting en surrogaatuitkomsten van welzijn te identificeren. Er zal een door de computer gegenereerde randomisatiemethode worden gebruikt om deelnemers toe te wijzen aan elke arm (interventie versus controle) in een verhouding van 1:1. De randomisatietoewijzing zal worden onthuld na toestemming en basislijnbeoordeling.

De hoeveelheid koolhydraten die nodig is om een ​​effect op te wekken, moet voldoende zijn om het lichaam van een nuchtere naar een gevoede toestand te brengen. Er is aangetoond dat een orale inname van 50 g koolhydraten de insulineafgifte stimuleert die lijkt op een postprandiale toestand. Daarom is de aanbeveling van de ERAS-maatschappij gebaseerd op de volgende dosis: een oplaaddosis van 100 g koolhydraten de dag voor de operatie (als glycogeenvoorraad) gevolgd door een dosis van 50 g 2 uur voor de operatie (om patiënten in een gevoede toestand te houden).

In ons onderzoek krijgt de interventiegroep de koolhydraatdrank (Nestlé RESOURCE). Elke portie is 237 ml en bevat 53,6 g koolhydraten en 9 g eiwit. De interventiegroep consumeert twee porties van de koolhydraatdrank (elk 53,6 g, in totaal ongeveer 100 g) op de dag vóór de operatie en één portie 6 uur vóór de geplande operatietijd. De controlegroep krijgt de gebruikelijke zorg voor heupfracturen zoals bepaald door het klinische team.

STEEKPROEFGROOTTE

Voor deze pilootstudie wordt gestreefd naar een steekproefomvang van 40. 20 worden gerandomiseerd naar de interventiegroep die de supplementdrank krijgt, terwijl 20 worden gerandomiseerd naar de controlegroep die geen supplementen krijgt. Er werd geen formele berekening van de steekproefomvang gebruikt. Een van de doelstellingen van deze haalbaarheidsstudie is om schattingen te geven van de rekruterings- en retentiepercentages voor een grotere studie. Het aantal deelnemers voor dit onderzoek zal worden bepaald door middelen en de wervingsperiode.

ANALYSE

Baseline demografische gegevens zullen worden gepresenteerd als gemiddelde ± SEM. Haalbaarheidsuitkomsten worden gerapporteerd als cijfers en percentages. Beschrijvende statistieken (gemiddelde, standaarddeviatie en mediaan voor continue variabelen; frequenties en percentages voor categorische variabelen) worden afzonderlijk per groep berekend. Voor de groepsvergelijking zullen passende tests worden uitgevoerd op basis van hun verdeling.