Protein- og karbohydratbelastning hos eldre med hoftebrudd

INNLEDNING OG BAKGRUNN

Preoperativ karbohydratbelastning er en av de mange komponentene i protokollen for forbedret restitusjon etter kirurgi (ERAS). Det har blitt identifisert som en av de uavhengige prediktorene blant ERAS-komponenter for å forbedre perioperativt velvære og redusere postoperative komplikasjoner. Mens velvære er et subjektivt resultat, har flere surrogatutfall blitt brukt for å kvantifisere noen av aspektene. Disse surrogatresultatene av velvære inkluderer postoperativ kvalme og oppkast, smerte og bevaring av muskelstyrke.

Selv om den nøyaktige mekanismen for hvordan preoperativ karbohydratbelastning forbedrer disse resultatene er uklar, ser det ut til å være en anabol effekt ved å øke insulinfølsomheten, forbedre glukosekontrollen og redusere katabolismen. Pasienter i anabole tilstand gjennomgår mindre postoperativt nitrogen- og proteintap, noe som betyr bevaring av muskelstyrke. Karbohydratbelastning holder kroppen i en matet tilstand under fasteperioden før operasjonen. Dette opphever sulteffektene som forårsaker redusert insulinfølsomhet som vanligvis sees med konvensjonell fastepraksis. Dette er en uavhengig prediktor som forlenger lengden på sykehusoppholdet, bevaring av muskelmasse og håndgrepsstyrke postoperativt.

Mens de fleste studier har vist fordeler med karbohydratbelastning hos pasienter som gjennomgår abdominale operasjoner, er antallet studier utført i den ortopediske hoftebruddpopulasjonen begrenset. I tillegg kan det også være barrierer for å innføre en ny protokoll med karbohydratbelastning for å erstatte den eksisterende konvensjonelle fastepraksisen. Studier viste mangfoldig gjennomførbarhet når det gjelder implementering, som så ut til å være multifaktoriell. Det er derfor behov for flere studier for å identifisere hvilke faktorer som fremmer eller hindrer en slik praksis i respektive sentre. Gitt at et betydelig antall av hoftebruddpopulasjonen er underernærte eldre som kan ha nytte av denne intervensjonen, fortjener gapet i litteraturen i denne populasjonen en grundig oppmerksomhet.

University Malaya Medical Center er et tertiært sykehus med et gjennomsnitt på 200 tilfeller av hoftebrudd årlig. Til dags dato er disse tilfellene utsatt for konvensjonell faste fra midnatt. De blir vanligvis fastet opp til lengre timer, og setter dem i en sultet tilstand før operasjonen. Det er derfor den store interessen til de nåværende tverrfaglige teamene involvert i den kliniske behandlingen av hoftebruddpasienter å introdusere karbohydratbelastning som en del av fastepraksisen. Denne studien tar sikte på å introdusere konseptet og vurdere gjennomførbarheten av en slik praksis. Resultatene fra denne pilotstudien kan brukes til å revolusjonere fastepraksisen på sykehuset vårt.

OBJEKTIV

Hovedmål

1. Å studere muligheten for å implementere preoperativ karbohydratbelastning hos pasienter som gjennomgår hofteoperasjoner
2. For å studere sikkerheten ved preoperativ karbohydratbelastning hos pasienter som gjennomgår hofteoperasjoner

Sekundært mål

1. For å evaluere effekten av preoperativ karbohydratbelastning blant pasienter som gjennomgår hoftebruddkirurgi

METODER

Dette er en pilotstudie for å samle inn data om gjennomførbarheten av å implementere karbohydratbelastning før ortopedisk hoftebruddkirurgi. Det er også en åpen merket, randomisert kontrollert studie for å identifisere korrelasjon mellom preoperativ karbohydratbelastning og surrogatutfall av velvære. En datamaskingenerert randomiseringsmetode vil bli brukt for å tildele deltakere til hver arm (intervensjon vs kontroll) på et forhold på 1:1. Randomiseringstildelingen vil bli avslørt etter samtykke og grunnvurdering.

Mengden karbohydratbelastning som kreves for å indusere en effekt må være nok til å skifte kroppen fra en fastende til en matet tilstand. Et 50 g oralt karbohydratinntak har vist seg å stimulere insulinfrigjøring som ligner post-prandial tilstand. Derfor er ERAS-samfunnets anbefaling basert på følgende dose: en ladningsdose på 100g karbohydrat dagen før operasjonen (som glykogenlager) etterfulgt av en 50g dose 2 timer før operasjonen (for å holde pasientene i matet tilstand).

I vår studie vil intervensjonsgruppen motta karbohydratdrikken (Nestle RESOURCE). Hver porsjon er på 237 ml som inneholder 53,6 g karbohydrat og 9 g protein. Intervensjonsgruppen vil innta to porsjoner av karbohydratdrikken (53,6 g hver, totalt ca. 100 g) dagen før operasjonen og en porsjon 6 timer før planlagt operasjonstid. Kontrollgruppen vil motta vanlig behandling av hoftebrudd som bestemt av det kliniske teamet.

PRØVE STØRRELSE

For denne pilotstudien er det målrettet en prøvestørrelse på 40. 20 vil bli randomisert til intervensjonsgruppen som mottar tilskuddsdrikken, mens 20 vil bli randomisert til kontrollgruppen som ikke vil motta tilskudd. Ingen formell beregning av prøvestørrelse ble brukt. Et av målene med denne mulighetsstudien er å gi estimater for rekrutterings- og oppbevaringsrater for en større studie. Antall deltakere for denne studien vil bli bestemt av ressurser og rekrutteringsperioden.

ANALYSE

Baseline demografiske data vil bli presentert som gjennomsnitt ± SEM. Gjennomførbarhetsresultater vil bli rapportert som tall og prosenter. Beskrivende statistikk (gjennomsnitt, standardavvik og median for kontinuerlige variabler; frekvenser og prosenter for kategoriske variabler) vil bli beregnet separat etter gruppe. For gruppesammenligningen vil passende tester basert på deres fordeling bli utført.