Proteiini- ja hiilihydraattikuormitus ikääntyneillä, joilla on lonkkamurtumia

JOHDANTO JA TAUSTA

Leikkausta edeltävä hiilihydraattikuormitus on yksi monista ERAS-protokollan tehostetusta palautumisesta leikkauksen jälkeen. Se on tunnistettu yhdeksi riippumattomista ennustajista ERAS-komponenttien joukossa parantamaan perioperatiivista hyvinvointia ja vähentämään leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Vaikka hyvinvointi on subjektiivinen lopputulos, useita korvikkeita on käytetty joidenkin näkökohtien kvantifiointiin. Näitä hyvinvoinnin korvaavia tuloksia ovat leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu, kipu ja lihasvoiman säilyminen.

Vaikka tarkka mekanismi siitä, kuinka ennen leikkausta hiilihydraattilataus parantaa näitä tuloksia, on epäselvä, näyttää olevan anabolinen vaikutus lisäämällä insuliiniherkkyyttä, parantamalla glukoosin hallintaa ja vähentämällä kataboliaa. Anabolisessa tilassa olevat potilaat kärsivät vähemmän typpi- ja proteiinihäviöstä leikkauksen jälkeen, mikä tarkoittaa lihasvoiman säilymistä. Hiilihydraattikuormitus pitää kehon ravinnossa leikkausta edeltävän paaston aikana. Tämä poistaa nälänhädän vaikutukset, jotka heikentävät insuliiniherkkyyttä, joita tavallisesti havaitaan tavanomaisissa paastokäytännöissä. Tämä on itsenäinen ennustaja, joka pidentää sairaalahoidon kestoa, lihasmassan säilymistä ja kädensijan voimaa leikkauksen jälkeen.

Vaikka useimmat tutkimukset ovat osoittaneet hiilihydraattikuormituksen hyödyt potilailla, joille tehdään vatsan leikkauksia, ortopedisten lonkkamurtumapopulaatioiden tutkimusten määrä on rajallinen. Lisäksi voi olla esteitä uuden protokollan käyttöönotolle hiilihydraattilatauksella korvaamaan nykyinen perinteinen paastokäytäntö. Tutkimukset osoittivat toteuttamiskelpoisuuden vaihtelevuutta, joka vaikutti monitekijäiseltä. Siksi tarvitaan lisää tutkimuksia, jotta voidaan tunnistaa tekijät, jotka edistävät tai estävät tällaista käytäntöä vastaavissa keskuksissa. Ottaen huomioon, että huomattava osa lonkkamurtumia sairastavista on aliravittuja vanhuksia, jotka saattavat hyötyä tästä interventiosta, tämän väestön kirjallisuuden aukko ansaitsee perusteellisen huomion.

University Malaya Medical Center on korkea-asteen sairaala, jossa keskimäärin 200 lonkkamurtumatapausta vuodessa. Tähän mennessä näille tapauksille on alistettu tavanomainen paasto keskiyöstä alkaen. Ne paastoavat yleensä pitkiä tunteja, jolloin ne ovat nälässä ennen leikkausta. Sen vuoksi on lonkkamurtumapotilaiden kliiniseen hoitoon osallistuvien nykyisten monitieteisten ryhmien suuri intressi ottaa käyttöön hiilihydraattikuormitus osana paastokäytäntöä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on esitellä konsepti ja arvioida tällaisen käytännön toteutettavuutta. Tämän pilottitutkimuksen tuloksia voidaan käyttää mullistamaan paastokäytäntömme sairaalassamme.

TAVOITE

Ensisijainen tavoite

1. Tutkia leikkausta edeltävän hiilihydraattikuormituksen toteutettavuutta potilailla, joille tehdään lonkkaleikkaus
2. Tutkia leikkausta edeltävän hiilihydraattikuormituksen turvallisuutta potilailla, joille tehdään lonkkaleikkaus

Toissijainen tavoite

1. Arvioida leikkausta edeltävän hiilihydraattikuormituksen vaikutusta potilailla, joille tehdään lonkkamurtumaleikkaus

MENETELMÄT

Tämä on pilottitutkimus, jossa kerätään tietoja hiilihydraattikuormituksen toteuttamiskelpoisuudesta ennen ortopedista lonkkamurtumaleikkausta. Se on myös avoin leimattu, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka tarkoituksena on tunnistaa korrelaatio ennen leikkausta tapahtuneen hiilihydraattimäärän ja hyvinvoinnin korvaavien tulosten välillä. Tietokoneella luotua satunnaistusmenetelmää käytetään osallistujien jakamiseen kullekin haaralle (interventio vs. kontrolli) suhteessa 1:1. Satunnaistuksen jakauma paljastetaan suostumuksen ja lähtötilanteen arvioinnin jälkeen.

Vaikutuksen aikaansaamiseen tarvittavan hiilihydraattikuormituksen määrän on oltava riittävä siirtämään kehon paastotilasta ruokailuun. 50 g:n hiilihydraattien nauttimisen on osoitettu stimuloivan insuliinin vapautumista, mikä muistuttaa aterian jälkeistä tilaa. Siksi ERAS-yhdistyksen suositus perustuu seuraavaan annokseen: 100 g:n kyllästysannos hiilihydraattia leikkausta edeltävänä päivänä (glykogeenivarastona) ja sen jälkeen 50 g:n annos 2 tuntia ennen leikkausta (potilaiden pitämiseksi ravinnossa).

Tutkimuksessamme interventioryhmä saa hiilihydraattijuoman (Nestle RESOURCE). Jokainen annos on 237 ml, joka sisältää 53,6 g hiilihydraattia ja 9 g proteiinia. Interventioryhmä juo kaksi annosta hiilihydraattijuomaa (53,6 g kumpikin, yhteensä noin 100 g) leikkausta edeltävänä päivänä ja yhden annoksen 6 tuntia ennen leikkausaikaa. Kontrolliryhmä saa tavanomaista lonkkamurtumahoitoa kliinisen ryhmän määrittämänä.

OTOSKOKO

Tässä pilottitutkimuksessa otoskoko on 40. 20 satunnaistetaan lisäjuomaa saavaan interventioryhmään, kun taas 20 satunnaistetaan kontrolliryhmään, joka ei saa lisäravinteita. Virallista otoskoon laskentaa ei käytetty. Yksi tämän toteutettavuustutkimuksen tavoitteista on antaa arviot rekrytointi- ja pysyvyysasteista laajempaa tutkimusta varten. Tämän tutkimuksen osallistujien määrä määräytyy resurssien ja rekrytointiajan mukaan.

ANALYYSI

Perustason demografiset tiedot esitetään keskiarvona ± SEM. Toteutettavuustulokset raportoidaan numeroina ja prosentteina. Kuvaavat tilastot (jatkuvien muuttujien keskiarvo, keskihajonta ja mediaani; kategoristen muuttujien frekvenssit ja prosenttiosuudet) lasketaan erikseen ryhmittäin. Ryhmävertailua varten tehdään sopivat testit niiden jakautumisen perusteella.