Carga de proteínas y carbohidratos en ancianos con fracturas de cadera

INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

La carga de carbohidratos preoperatoria es uno de los muchos componentes del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS). Se ha identificado como uno de los predictores independientes entre los componentes de ERAS para mejorar el bienestar perioperatorio y reducir las complicaciones posoperatorias. Si bien el bienestar es un resultado subjetivo, se han utilizado varios resultados sustitutos para cuantificar algunos de los aspectos. Estos resultados sustitutos del bienestar incluyen náuseas y vómitos postoperatorios, dolor y preservación de la fuerza muscular.

Aunque el mecanismo exacto de cómo la carga de carbohidratos preoperatoria mejora estos resultados no está claro, parece haber un efecto anabólico al aumentar la sensibilidad a la insulina, mejorar el control de la glucosa y reducir el catabolismo. Los pacientes en estado anabólico experimentan menos pérdida postoperatoria de nitrógeno y proteínas, lo que se traduce en la preservación de la fuerza muscular. La carga de carbohidratos mantiene al cuerpo en un estado de alimentación durante el período de ayuno antes de la cirugía. Esto suprime los efectos de la inanición que provocan una reducción de la sensibilidad a la insulina que se observa comúnmente con la práctica del ayuno convencional. Este es un predictor independiente que prolonga la estancia hospitalaria, la preservación de la masa muscular y la fuerza de agarre después de la operación.

Si bien la mayoría de los estudios han demostrado los beneficios de la carga de carbohidratos en pacientes que se someten a cirugías abdominales, la cantidad de estudios realizados en la población con fractura de cadera ortopédica es limitada. Además, también puede haber barreras para la introducción de un nuevo protocolo con carga de carbohidratos para reemplazar la práctica de ayuno convencional existente. Los estudios mostraron diversa viabilidad en términos de implementación, que parecía ser multifactorial. Por lo tanto, se requieren más estudios para identificar los factores que promueven o impiden tal práctica en los respectivos centros. Dado que un número significativo de la población con fractura de cadera son ancianos desnutridos que pueden beneficiarse de esta intervención, la brecha en la literatura en esta población merece una atención exhaustiva.

El Centro Médico de la Universidad Malaya es un hospital terciario con un promedio de 200 casos de fractura de cadera al año. Hasta la fecha, estos casos están sujetos a ayuno convencional a partir de la medianoche. Por lo general, están en ayunas durante horas extendidas, lo que los deja en un estado de inanición antes de la cirugía. Por lo tanto, es de gran interés para los actuales equipos multidisciplinarios involucrados en el cuidado clínico de los pacientes con fractura de cadera introducir la carga de carbohidratos como parte de la práctica del ayuno. Este estudio tiene como objetivo introducir el concepto y evaluar la viabilidad de tal práctica. Los resultados de este estudio piloto pueden utilizarse para revolucionar la práctica del ayuno en nuestro hospital.

OBJETIVO

Objetivo primario

1. Estudiar la viabilidad de implementar una carga de carbohidratos preoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de cadera
2. Estudiar la seguridad de la carga de carbohidratos preoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de cadera

Objetivo secundario

1. Evaluar el efecto de la carga preoperatoria de carbohidratos en pacientes sometidos a cirugía por fractura de cadera

MÉTODOS

Este es un estudio piloto para recopilar datos sobre la viabilidad de implementar la carga de carbohidratos antes de la cirugía ortopédica de fractura de cadera. También es un estudio controlado aleatorizado de etiqueta abierta para identificar la correlación entre la carga de carbohidratos preoperatoria y los resultados sustitutos del bienestar. Se utilizará un método de aleatorización generado por computadora para asignar a los participantes a cada brazo (intervención versus control) en una proporción de 1:1. La asignación de aleatorización se revelará después del consentimiento y la evaluación inicial.

La cantidad de carga de carbohidratos requerida para inducir un efecto debe ser suficiente para cambiar el cuerpo de un estado de ayuno a un estado de alimentación. Se ha demostrado que la ingestión de 50 g de carbohidratos por vía oral estimula la liberación de insulina de forma similar al estado posprandial. Por lo tanto, la recomendación de la sociedad ERAS se basa en la siguiente dosis: una dosis de carga de 100 g de carbohidratos el día anterior a la cirugía (como reserva de glucógeno) seguida de una dosis de 50 g 2 horas antes de la cirugía (para mantener a los pacientes alimentados).

En nuestro estudio, el grupo de intervención recibirá la bebida con carbohidratos (Nestle RESOURCE). Cada porción es de 237 ml que contiene 53,6 g de carbohidratos y 9 g de proteína. El grupo de intervención consumirá dos porciones de la bebida con carbohidratos (53,6 g cada una, un total aproximado de 100 g) el día anterior a la cirugía y una porción 6 horas antes de la cirugía programada. El grupo de control recibirá la atención habitual por fractura de cadera según lo determine el equipo clínico.

TAMAÑO DE LA MUESTRA

Para este estudio piloto, se apunta a un tamaño de muestra de 40. 20 se asignarán al azar al grupo de intervención que recibe la bebida suplementaria, mientras que 20 se asignarán al azar al grupo de control que no recibirá ningún suplemento. No se utilizó ningún cálculo formal del tamaño de la muestra. Uno de los objetivos de este estudio de factibilidad es proporcionar estimaciones de las tasas de reclutamiento y retención para un estudio más amplio. El número de participantes para este estudio estará determinado por los recursos y el período de reclutamiento.

ANÁLISIS

Los datos demográficos de referencia se presentarán como media ± SEM. Los resultados de factibilidad se reportarán como números y porcentajes. Las estadísticas descriptivas (media, desviación estándar y mediana para variables continuas; frecuencias y porcentajes para variables categóricas) se calcularán por separado por grupo. Para la comparación de grupos se realizarán las pruebas oportunas en función de su distribución.