Akupunktura Battlefield a její využití v multimodální perioperační anestezii (BFA)

ÚVOD:

Battlefield akupunktura je ušní terapie, která se používá po staletí, s kořeny spjatými s východoasijskou medicínou. Snadná aplikace, nízká cena a minimální vedlejší účinky činí z akupunktury na bojišti perioperační modalitu, která je spojována se sníženou morbiditou a mortalitou u pacientů podstupujících chirurgické zákroky a anestezii (1). Ve Spojených státech existuje tlak ze strany vlády a lékařské komunity na snížení užívání opiátů, zejména v perioperačním období. Užívání opiátů v důsledku pooperační bolesti, pooperační nevolnosti a zvracení (PONV), perioperační úzkosti, to vše bylo spojeno s delší dobou hospitalizace, zvýšenou morbiditou a mortalitou a nakonec vyššími náklady na zdravotní péči (2). Anesteziologové mohou být vyškoleni v aplikaci akupunktury v perioperačním období. Prostřednictvím analýzy míry pooperačního užívání opioidů, pooperační nevolnosti a zvracení a perioperační úzkosti bude realizována účinnost a užitečnost akupunktury na bojišti jako účinného doplňku multimodální anesteziologické péče.

NÁVRH A METODY STUDIE:

Půjde o prospektivní randomizovanou studii s cílem porovnat akupunkturu ušního bojiště s falešnou akupunkturou ušního pole u pacientů podstupujících všeobecnou chirurgii a urologické případy v celkové anestezii. Účastníci studie budou náhodně rozděleni tak, aby buď dostali aurikulární akupunkturu na bojišti (léčebná skupina) nebo simulovanou (placebo; kontrolní skupina) akupunkturu ušního bojiště. Akupunkturní jehly Battlefield budou použity v testovacím rameni a tupé stisknutí jehly a překrytí akupunkturními nálepkami bude použito v kontrolním rameni jako falešná léčba. Umístění jehel a nálepek bude umístěno podle 5 VA schválených aurikulárních akupunkturních bodů BFA spojených s PONV, bolestí a úzkostí (obrázek 1; 3). V obou pažích se léčebné ucho po ošetření zakryje, aby se pacient oslepil. Jak akupunktura na bojišti, tak kontrolní skupiny dostanou malé páskové pomůcky na místech akupunkturních jehel na bojišti. Oba hodnotitelé pro hodnocení po zákroku spolu s pacientem budou zaslepeni, pokud jde o to, v jaké skupině jsou.

Kritéria pro zařazení:

1- Pacienti s klasifikací fyzického stavu podle Americké společnosti anesteziologů (ASA) 1 až 4 2 - Pacienti ve věku mezi 18 a 100 lety, u kterých je plánováno podstoupit plánované vhodné hospitalizační/ambulantní případy v anestezii.

3 - Pacienti musí být ochotni a způsobilí dát písemný informovaný souhlas. 4 - Vyžaduje se pobyt v nemocnici

Kritéria vyloučení:

1. - Koagulopatie
2. - Pacienti s kontinuální epidurálkou
3. - Nespolupracující pacient
4. - Psychiatrické poruchy a jazykové nedostatky, které mohou narušovat hodnocení bolesti
5. - Nedostatečné pochopení systému hodnocení bolesti.
6. - Ambulantní pobyt

Tato studie bude provedena v John D. Dingell VA Medical Center. Pouze vyškolený anesteziolog přijme pacienta v předoperačním období, kde bude získán informovaný souhlas. Počítačová randomizace proběhne v době, kdy se pacient dostaví k operaci. Souhlas bude přijat předoperačně.

Anestetický plán:

Anesteziologickým vedením bude celková anestezie s podáváním intravenózních opioidů během operace a během rekonvalescence. Fentanyl bude jediným intraoperačním opioidem. Žádné další změny v anestezii nebudou před operací ani během operace probíhat. Akupunktura bojiště nebo akupunktura falešného bojiště bude umístěna na jednotku pooperační péče (PACU).

Akupunkturní plán:

Typicky akupunkturní jehly, které jsou semipermanentními jehlami, mají vlastnosti, že zůstávají v ušních akupunktách po dobu až 3-4 dnů, než jsou vytlačeny směrem k povrchu předchozí zploštělou epidermis. Testované rameno (léčebná skupina) dostane skutečné akupunkturní jehly, zatímco kontrolní rameno dostane falešnou nebo placebo akupunkturu stisknutím tupé jehly na specifikovaná místa BFA a následným nalepením samolepek. V kontrolní skupině simulující akupunkturu se jehly nikdy nedostanou do kůže pacientů a budou v nich působit dojmem, že zákrok proběhl. Ošetřené ucho bude překryto obvazem necitlivou páskou, aby pacient oslepil, do které léčebné skupiny patří.

Statistická analýza:

Postup nepárového studentského t-testu (dva výběry za předpokladu stejných rozptylů, dvoustranná významnost p

Binární výsledek, analýza síly nadřazenosti založená na míře 33% snížení spotřeby opioidů ve skupině s akupunkturou na bojišti uší ve srovnání s kontrolami (předstíraná akupunktura na bojišti s uší), dospěla k závěru, že k dosažení 80% výkonu by bylo zapotřebí 72 účastníků (36 pacientů na skupinu). s p