Battlefield-akupunktio ja sen käyttö multimodaalisessa perioperatiivisessa anestesian hoidossa (BFA)

JOHDANTO:

Battlefield-akupunktio on vuosisatoja käytetty korvahoito, jonka juuret liittyvät Itä-Aasian lääketieteeseen. Helppokäyttöisyys, alhaiset kustannukset ja vähäiset sivuvaikutukset tekevät taistelukentällä akupunktiosta perioperatiivisen menetelmän, joka on yhdistetty sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähenemiseen potilailla, joille tehdään kirurgisia toimenpiteitä ja anestesiaa (1). Yhdysvalloissa hallitus ja lääketieteellinen yhteisö painostavat opioidien käyttöä vähentämään erityisesti leikkausjakson aikana. Leikkauksen jälkeisen kivun aiheuttama opiaattien käyttö, postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV), perioperatiivinen ahdistus on kaikki yhdistetty lisääntyneeseen sairaalahoitoon, lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen sekä viime kädessä korkeampiin terveydenhuoltokustannuksiin (2). Anestesian tarjoajia voidaan kouluttaa akupunktion soveltamiseen perioperatiivisena ajanjaksona. Analysoimalla leikkauksen jälkeistä opioidien käyttöä, leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua sekä perioperatiivista ahdistusta, taistelukenttäakupunktion tehokkuus ja käyttökelpoisuus toteutuvat tehokkaana lisänä multimodaaliseen anestesian hoitoon.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU JA MENETELMÄT:

Tämä on prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan korvan taistelukentän akupunktiota valekorvan taistelukentän akupunktioon potilailla, jotka joutuvat yleiskirurgiaan ja urologiaan yleisanestesiassa. Tutkimukseen osallistujat määrätään satunnaisesti joko saamaan korvan taistelukenttäakupunktiota (hoitoryhmä) tai simuloitua (plasebo; kontrolliryhmä) korvan taistelukenttäakupunktiota. Testivarressa käytetään Battlefield-akupunktioneuloja ja kontrollihaarassa tylppä neulan painamista ja peittämistä akupunktiotarroilla. Neulojen ja tarrojen sijainti sijoitetaan 5 VA:n hyväksymien BFA:n korvaavien akupunktiopisteiden mukaisesti, jotka liittyvät PONV:hen, kipuun ja ahdistukseen (Kuva 1; 3). Hoitokorva peitetään molemmissa käsivarsissa hoidon jälkeen potilaan sokeuttamiseksi. Sekä taistelukentän akupunktio- että kontrolliryhmät saavat pieniä sideapuvälineitä taistelukentän akupunktion neulapaikoilla. Sekä toimenpiteen jälkeisen arvioinnin arvioijat että potilas ovat sokeutuneet sen suhteen, mihin ryhmään he kuuluvat.

Sisällyttämiskriteerit:

1 – Potilaat, joilla on American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tilaluokitus 1–4 2 – 18–100-vuotiaat potilaat, joille on määrä suorittaa sopivat potilas-/avohoitotapaukset anestesian alla.

3 - Potilaiden on oltava valmiita antamaan kirjallinen tietoinen suostumus. 4 - Vaaditaan sairaalahoitoa

Poissulkemiskriteerit:

1. - Koagulopatiat
2. - Potilaat, joilla on jatkuva epiduraali
3. - Yhteistyökyvytön potilas
4. - Psykiatriset häiriöt ja kielen puutteet, jotka voivat häiritä kivun arviointia
5. - Riittämätön ymmärrys kivun pisteytysjärjestelmästä.
6. - Avohoito

Tämä tutkimus suoritetaan John D. Dingell VA Medical Centerissä. Vain koulutettu MD-anestesiologi rekrytoi potilaan ennen leikkausta, jolloin hankitaan tietoinen suostumus. Tietokoneistettu satunnaistaminen tapahtuu silloin, kun potilas saapuu leikkaukseen. Suostumus otetaan ennen leikkausta.

Anestesiasuunnitelma:

Anestesiahoito on yleisanestesia, jossa annetaan suonensisäisiä opioideja leikkauksen aikana ja toipumisen aikana. Fentanyyli on ainoa leikkauksensisäinen opioidi. Mitään muita muutoksia anestesian hallintaan ei tapahdu ennen leikkausta tai sen aikana. Taistelukenttäakupunktio tai näennäinen taistelukenttäakupunktio sijoitetaan postoperatiiviseen hoitoyksikköön (PACU).

Akupunktiosuunnitelma:

Tyypillisesti akupunktioneuloilla, jotka ovat puolipysyviä neuloja, on ominaisuus, että ne pysyvät korvan akupisteissä jopa 3-4 päivää ennen kuin edellinen litistynyt orvaskesi työntää ne ulos pintaa kohti. Testihaara (hoitoryhmä) saa varsinaisia ​​akupunktioneuloja, kun taas kontrollihaara saa vale- tai lumeakupunktiota painamalla tylppä neula määritettyihin BFA-kohtiin ja kiinnittämällä sitten tarroja. Akupunktiota simuloivassa kontrolliryhmässä neulat eivät koskaan mene potilaan ihoon ja antavat potilaalle vaikutelman, että toimenpide on tapahtunut. Hoidettava korva peitetään sidoksella ei-ihoherkällä teipillä, jotta potilas sokeutuu mihin hoitoryhmään hän kuuluu.

Tilastollinen analyysi:

Pariton opiskelijoiden t-testiproseduuri (kaksi otosta olettaen yhtä suuret varianssit, kahden hännän merkitys p

Binääritulos, paremmuuskykyanalyysi, joka perustui opioidien kulutuksen 33 prosentin vähennykseen korvalla taistelukentän akupunktioryhmässä verrokkeihin verrattuna (valeaurikulaarinen taistelukenttäakupunktio), päätteli, että 72 osallistujaa (36 potilasta ryhmää kohden) tarvitaan 80 prosentin tehon saavuttamiseksi. p:n kanssa